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赵月斌｜解读张炜中篇小说《蘑菇七种》

张炜

很多人没读过《蘑菇七种》。对于一位已经写了二十多部长篇小说的作家来说，张炜的这部中篇小说大概只是不起眼也不出众的习常之作。且不论《古船》、《九月寓言》、《你在高原》、《艾约堡秘史》，即便比起《声音》、《一潭清水》、《秋天的愤怒》、《秋天的思索》等声名卓著的中短篇小说，《蘑菇七种》也几乎少有人注意。这部作品首发于《十月》1988年第六期。十三年后，张炜在一个访谈中说：“客观一点，它极可能是我全部作品中最好的之一。很奇怪也很自然，这部作品几乎没有什么影响。”“现在看，这部书中所表现的，思维的自由，想象的能力，以及它的有趣，都是我今天极为羡慕的。”（张炜：《〈蘑菇七种〉及其他》，《蘑菇七种》，作家出版社2009年版第165页，以下出于该书小说引文皆不标注。）那时，张炜三十出头，《古船》刚问世两年，《九月寓言》尚在初创，《蘑菇七种》便出现在两部重要作品的间歇。在我看来，这部用时半年写出的最长的一部中篇，不但是他在写作上由“史诗”向“民间”过渡的重要“中间物”，而且可以看成张炜最具核心意义的代表作——这部小说不仅蕴藏了作家独有的文学酵母，还充分展现了他的叙事智慧和文体风格。假如让我推荐通向张炜的入门读本，我会首先推荐不足十万字的《蘑菇七种》。通过它，你大致能够了解张炜的小说写什么，也能看到他的小说会怎么写——

宝物是一条狗。“叫宝物的是一条丑陋的雄狗，难以驯化。它的品性实际上更接近于狼。给它取名字的人是这方世界的君王，叫‘老丁’。”你看，小说一开头就交待了两个关键角色：宝物及其主人老丁，而狗的出场在人的前面，接下去你会发现，正是这条狗带动了整个故事的链条，拉动了故事的走势，宝物之所以叫宝物，确乎非同寻常，在某些方面，甚至比人物更有气场，更有戏份。

这条狗从小就其貌不扬，顽劣凶悍，咬死很多同伴和猫，连与它亲近的雌狗也被咬伤。以至于很多人恨不得除之而后快，然而“都没能得手”。众人眼里的一条恶狗，却是老丁的“宝物”，不仅让它和小林场的“一主三仆”同吃同住同战斗，还为它争取到了每月十斤的“官粮”。所以，宝物这条狗，俨然成了林中斗士，每天黄昏都要雷打不动地“出巡”，在林区“绕行一周有余”，才回去和老丁等人共进晚餐。此狗看似刁怪蛮憨，老丁却认为它有肚量、好心眼，还发现了它的“灵慧”，教它学会了吃蘑菇，学会了一位数的加法，还教它学会了“侦察”——它如同和老丁灵犀相通的全知之眼，让这个独立王国的一切都无可遁形。因此小说的两个关键结点都是借着宝物的眼睛引发、演化的：若不是它尾随告密者文太，看到了他买了第二片墨水颜料，老丁就不会误以为文太又要写黑信，当然也未必会软硬兼施对付文太，以致把他逼上死路；若不是它“无意中向黑洞洞的那个小屋里瞅了一眼”，就不会看到女书记驻伙同村参谋长谋杀亲夫的作案现场，当然也取不到蓝色的手绢，没有这一把柄，老丁就不可能在斗争中掌握主。就此而言，宝物简直就是保证老丁总能出奇制胜的活宝，也可以说是比各色人等更加出彩的超凡存在——它像是专擅热场抢戏的二花脸，不仅决定了小说的叙事节奏，也影响了整部小说的调性，使《蘑菇七种》呈现出亦庄亦谐、虚实相因文风格。

宝物只是一条狗，却“瘦小英武，勇力无限”，敢于辱弄驻村工作组参谋长，把屎尿拉到了他脸上，敢于和“通星宿”、有道行的红狐狸争斗，借老丁之手制服了红狐，是横行霸道、傲睨万物的“林中之王”，同时又是多遭忌恨和诅咒的“丑凶神”。就此而言，宝物这位“林中之王”似乎比“这方世界的君王”老丁面临的矛盾更复杂更严峻，尽管老丁“反天反地反皇上，一生只信服红军”，但是他的斗争对象也不外乎自己的同类，而想要砸死宝物、报复宝物、毒害宝物的，不光有人类，还有林中所有的生灵，无论动物植物，几乎都与这个狗东西不和，足可见宝物的处境，真是难矣难乎哉。从这个层面看，宝物完全是所有矛盾的焦点，是引发蝴蝶效应的罪魁祸首。为什么这样说？让我们回头看一下，宝物之所以成了谋杀案的目击者，是因老丁中了歹人的奸计，让宝物落入参谋长的圈套而饱受折磨，这才得以就近窥看那一对“狗男女”的“龌龊和恶毒”，并且给老丁提供了攻守自如的杀手锏。但是我们再往前看，宝物之所以有此一劫，症结并不是得罪了参谋长，根子却是毫不起眼的蜘蛛，宝物遭到的磨难，不过是挨上了蜘蛛的咒语：不是咒它马上死去，而是咒它“落入两个狠毒的的人手中，让它受尽磨难”，“两个人最好是一男一女，一阴一阳，夹带着邪火整治折弄这条癞狗”，“他们会合伙侮辱宝物，让它死去活来。”看到这里我们才明白，原来小蜘蛛才是躲在幕后的大BOSS，林子里上演的连场好戏不过是源自蜘蛛和宝物的私仇。

所以，《蘑菇七种》表面只是写小林场“这方世界”，实质却写了老丁和宝物所统摄的两个世界的明争与暗斗。假如老丁的世界为阳，宝物的世界即为阴，老丁的世界是均质的，宝物的世界就是非均质的，假如没有了宝物，这个故事当然还可以往下讲，但是小说的表现空间和内在意蕴定会大打折扣。仅仅写几个人使手段、耍心眼有什么意思呢？因为有了狗的参与，因为狗的横冲直撞，惹是生非，这个故事方才打破常规，不光有了人类的众声喧哗，还有了“青蛙乱蹦，河蟹飞走，长嘴鸟儿咕咕叫唤”，以及善于变化的狐狸，施咒语的蜘蛛，会笑的毒蘑菇，总之因了宝物的盲打误撞，《蘑菇七种》突破了人类视角的单一维度，让我们看到讲述故事的另一种方法。

蛇头菌

小说一开始就是从宝物中毒讲起的：因被蛛网挡了脸，它怒而咬死一只巨毒蜘蛛，结果毒液上身，把它调弄得如同发疯。这只一出场就丧命的毒蜘蛛，算是制造紧张气氛的引子，宝物有惊无险，反倒是让它成功地嫁祸于小六，让小六的处境更加孤立。

当然，小说里最可怕的毒物当属毒蘑菇。宝物懂得蘑菇，曾“将三个最毒的蘑菇搓成泥汁撕在碎肉上”谋害小獾。注意，这是毒蘑菇的首显其毒，就被宝物用于不光彩的。当宝物被参谋长囚禁时，一嗅到那种异样的气味，立刻知道“它可是熟透了”，并且根据经验判断：“毒蘑菇出现在哪里，哪里就有奇妙的故事了！”所以它机警地咬断绳索，用它肿大的左眼看到了毒蘑菇制造的凶杀案。在案发现场，这种花顶蘑菇有着灿烂耀目的金色闪顶，散发出蓝色的夺命气味，非但并不狰狞可怖，还现出不可思议的“微笑”，大概就是所谓致命魅惑吧？所以这美妙的蘑菇就成了杀人利器，足以让女书记的丈夫“误食”而死。这是毒蘑菇第二次现身，仍被用于毒害性命。不过这一次的凶手转换为人类，宝物也一不小心变成了正气凛然的目击者：“毒蘑菇演化出的故事万万千，俺宝物也通晓一二三……”毒蘑菇成为斗争双方都有用处的好东西。而当毒蘑菇第三次出现时，又因毒死了饥不择食的“小野蹄子”，成了彻头彻尾的坏东西，成了千夫所指的替罪羊。这个当口老丁才拿出了他的《蘑菇辨》，揭开了毒蘑菇的真面目：其名曰“长蛇头”，“幼时金黄可混迹于柳黄，人常误食。少则须发皆脱，多是顷刻身亡。如女书记之夫及小野蹄子所食之者皆是。分辨之法颇难，常用者以舌舔之梗部汁水，如感觉微麻则速弃之……”然而，这一“科研成果”并未结束长蛇头的第四次出现：被老丁视为“叛徒”的小六再度吞食毒蘑菇而死。人皆以为误食，他却自称“故意”——他是小说中唯一一个主动向毒蘑菇献祭的人。你看，“长蛇头”的四次出现也让小说叙事在轻重缓急的变奏中曲折推进，让“毒蘑菇演化出的故事”有了迷局重重难破难解的悬疑色彩，而最后，小六仍是以他“轻于鸿毛”的死，制造了以悲剧收场的蘑菇事件。

似乎一切都起于毒蘑菇，又似乎一切都终结于毒蘑菇。蘑菇诚然有毒，然而毒物何辜？真正的毒物，不过是叵测的人心罢了。所以，即便是毒死了小六，长头蛇还是能够坦然自若地顶破他的坟头，“被夕阳映得金光灿烂”。

作者曾经这样概括《蘑菇七种》：“整个看是一个破案故事——一桩用毒蘑菇害死亲夫的凶杀案发生的前前后后。可它又是一个林中老人设法获得一个年轻美丽的教师的故事。从另一个角度看，它更是一场内部曲折的争夺领导权的严酷斗争。”“如上三个故事交织一起，不可分离。全书主要由两封求爱信、两篇批判文章、一篇生日颂辞和一篇关于蘑菇的所谓学术文章构成。”（张炜：《〈蘑菇七种〉及其他》，《蘑菇七种》第164页）其实，细读下来你会发现，这部小说不止三个故事，也不止六个嵌入文本。或者我们可以说，它还包含了宝物及其他生灵的故事，包含了小六追求小眉未果反丢了卿卿性命的故事，还包含了老丁个人的生平往事。同时，老丁的若干真假其辨的“神聊”（口述文本）、自编的歌谣小调，也是有别于正文的嵌入文本。这些极具个人色彩的书面语言、口头语言跟作者的叙事语言形成强烈反差，像是格格不入的两套表达系统，却让小说变得丰饶繁复，歧路重生。限于篇幅，这里就看小六的两封信吧。

一封黑信——也就是让他引火烧身的告状信。因为不满于老丁野心勃勃，目无组织，在小林场自封场长，全面腐化，本来被派来做组长的共青团员小六不愿同流合污，才义愤填膺地买了一片墨水颜料，写了一封揭发“黑窝”的检举信，引得总场派来了工作组，对以老丁为首的“独立王国”进行调查。虽然老丁毫发无损轻松愉快地赶走了工作组，粉碎了小六的阴谋，却把他视为不可饶恕的内奸，让他成了人嫌狗厌的叛徒。这且不算，老丁还变阴谋为阳谋，设法搞来了小六的黑信，由文太一字一句念出，让大家认清小六之凶狠面目，甚至连宝物也怒不可遏，气得“胸部急剧起伏”，恨不得“把那个黄脸青年撕碎”怒不可。这封黑信无异于点燃各方矛盾的导火索，在小林场掀起一场混战，结果反而只是印证了老丁确实是个了不起的人——“智慧的主人啊，英勇无敌，威震四方。”小六却像被那片颜料染成了黑人——“通身都黑了，像炭做的人。”

假如小六就此罢手，不再热衷于写什么劳什子信，也许就能夹着尾巴与大家相安无事。然而他偏偏是个“什么都会写的大才人”，当他陷入狂热的爱情之际，又去买了第二片墨水颜料，为不识字的姑娘小眉写了一封求爱信。他未曾料到的，这封信传达的信息非但没有被小眉正常接收，反而适得其反，让他失去了小眉，并且再次落入老丁手中，再次成了供大家批判的腐化材料、读物——为了向一人示爱，他冒犯了所有人。这封情意绵绵的求爱信甚至比那封充满火药味的告状信更令人痛恨，小六的爱情故事注定不会有好结果。于是，求爱信成了“毒信”，黑人小六又成了人人喊打的流氓，成了阴暗的人、有脏病的人。“他身上有个地方生了癞，谁见谁怕。”连小眉也把他当成了坏蛋、毒蘑菇、毒蜘蛛，还拿起剁猪菜的木墩砸了他。虽然只是轻轻砸了一下，却把这个手持艾草的青年砸得瘫坐在地，让他彻底失去了爱的念想，失去了活下去的勇气。小六终因爱情而死。

其实，老丁也为他迷恋的“国家女师”写了一封大大咧咧的求爱信，直到小说结束，这个老头儿还扯着嗓子高喊：“你是我老丁的人，我要扯上你的小手往前走哩。”照这看，《蘑菇七种》也可以当情小说读。可叹同样是写求爱信，老丁写出了自己的血性——可以“永久不死”，小六却把自己写上了绝路。最后你会发现，小六的两封信才是这部小说的动力之源，它们掀起了两个叙事的高潮，也把它的“大才人”甩进了无底的深渊。与其说是小六和老丁两个人的对抗，毋宁说是两种语言的对抗。小六的失败或许就在于他过分相信书面语言。写第一封信时，他相信通过书写能够诉求正义。写第二封信时，他相信通过书写能够收获爱情。但是他没想到，掌握着正义权柄的人，会把他的正义书写于床第之间。更可笑的是，当他用文字倾吐爱情时，却忘了对方是个文盲。过分天真的书写癖让小六的言说和对话全然失效，相比之下老丁却总是掌握着绝对的话语权，不仅书面语言让小六自愧弗如，关键是身为文盲的老丁还精于口头言说，不光有“著作”，还擅长“神聊”，懂得控制舆论，群众的唾沫星子也足以把小六置于死地。卡西尔《人论》有曰：“在伟大的政治斗争中语言是最有力的武器。没有这个武器任何人都别想发挥主导作用。正确地动用语言并不断地加以改进和磨炼，具有生死攸关的重要性。”（[德]恩斯特·卡西尔：《人论》，甘阳译，上海译文出版社2013年版195页。）所以，《蘑菇七种》在一定程度上写出了语言之毒，写出了语言的强大威力，它能够让目不识丁的老丁面对报纸念念有词口若悬河，也能够让一个“大才人”被大老粗耍弄得生不如死。

张炜写过好些“情种”式的人物。比如《家族》中有个“革命的情种”叫许予明，《外省书》也有个“革命的情种”外号鲈鱼（又被叫做种马、爱侠、情豪），《能不忆蜀葵》中的淳于阳立、《独药师》中的季昨非、《艾约堡秘史》中的淳于宝册也是不折不扣的情种。这些人物似乎都容易为爱痴狂，容易产生熊熊燃烧的爱情。

《蘑菇七种》中的老丁也有一个“毛病”——喜欢女人，年轻时喜欢上的人“车拉船装”，敢把富家小姐扛到肩上，老了还是心里有一团火，曾向小眉唱过情歌，末了要和“国家女师”生死在一块儿。在他眼里，中年女教师“全身的任何一处，都是神圣的、值得尊敬的”，“通体无一处不洁净，真正是完美无瑕”，简直就是个绝代佳人。这个有过“省长以上经历”的奇人，这个“见天不死，见地不死，见铁不死”的老怪物，一旦对“没有一丝儿不好”的国家女师着了迷，就着了魔一样想跟人家“一辈子不分开”。《独药师》中的季昨非追求陶文贝时说过一句话：“狭路相逢，遭遇至物。”这些命犯桃花的男人遇到他所认定的“至物”，就如遇到了摄魂夺魄的高唐神女，定会爱得不顾一切，死去活来。老丁就是这样的情种，大概也是这一类情种的先驱。他们身上都有某种邪性而又迷人的东西，很难用好坏来评判，最后只能说是怪人，或者怪物。这种“怪物”与他们追慕的“至物”总要狭路相逢，总要制造出不太合乎常态的爱情故事。

如果读过张炜更多作品，你会发现，这种很难用理性、世俗抑或道德的眼光看待的怪人可以列出一大串，他们多情（或曰好色）得不可理喻，怪僻得不可思议，但你又不得不承认，这些人物身上确实具有某种邪魅的活力。就像《蘑菇七种》里这个邪火攻心的怪老头，虽然他算不上什么正人君子，甚至连安分守纪的平常人也算不上，但是他的确如己所言：“是天不怕地不怕、一个活得轰轰烈烈的人。”“命比常人强硬，一辈子是个反叛人。”所以大家才会对他崇敬得五体投地，动不动就大喊着赞颂：“你活得英勇啊！你不甘平庸啊！”老丁宣称：“天底下没有我这样的做人法，我日他妈所有现成的做人法。”“我不依恋钱，不依恋朋友，依恋的东西只有一个：自己的血性！”老丁神聊时常说的开场白是：“人人不同，物物不同，我是老丁。”这个老怪物、反叛人，他要反叛的是“现成的做人法”，要依恋的是“自己的血性”，从这一反一正的自我认知也能看出，老丁之为老丁，全在于他敢于坚持自己的“做人法”，敢于依靠自己的血性活出一个“不同”的人。

读张炜的小说，总是不难看到这种格外“不同”的人。他们未必像老丁一般邪性，未必火炎爆爆轰轰烈烈，但往往都有点死性不改的怪癖或毛病，这样的毛病决定了他们不可能是那种高大完美的圣者完人，可是你又无法判定那种毛病就是不可救药的缺点或丑恶，或者只能说他们就像难看又难闻的榴莲，像兀自走在人群中的独角兽。他们确确就是因为有毛病而与众不同，因为与众不同而散发出奇特的气息，显露出瑰异的犄角。除了上面提到的一个个情种、情豪，再如《秋天的思索》中日夜掮枪的老得，《古船》中看守磨房的隋抱朴，《九月寓言》中千里背鏊子的金祥，《丑行或浪漫》中的奔跑女神刘蜜腊，《远河远山》中的流浪少年恺明，《刺猬歌》中孤军奋战的廖麦，《你在高原》中出走、远行、漂泊的宁伽、庄周、徐福，等等，其实都是不同的“老丁”，尽管“人人不同，物物不同”，尽管各有各的面目，但是他们无疑都认准了自己的“做人法”，他们都有一个倔强、不死的心灵。

所以我们才说，《蘑菇七种》是张炜最为精短的代表作。在这里，他开辟了神秘苍茫包罗万象的海角丛林，创造了水气淋漓天地蒙蒙活物众多的一方世界。“林子深处昏暗潮湿，青苔滑腻，各种虫类交错奔走。大河蟹抖着绿毛，举起长钳。有大鸟在丛林另一面呱呱大叫，见到人迹又飞到最高的树，像石块一样搁在枝桠上。”他就像统领这一切的天真君王，既有顽皮的、放肆的恶作剧，也有严酷的、可怕的冒险。他辨出了蜘蛛的阴魂，艾草的芳香，狐仙饿鬼的光影斑斓。“这就是民间事那么小小一段，日月风尘埋下了沉冤。”虽然是真实发生的，却只如童年一梦。虽道是物物不同，却恍若民神杂糅，不可方物。

2019年10月21日

（本文原发于《青年文学》2019年第12期）

术后下肢感觉异常——都是手术惹的祸？

在脊柱外科的手术治疗中，脊柱后入路手术是脊柱手术中的重要手术入路，在临床中广泛地应用。在广大患者因手术治疗而获得症状解除与缓解的同时，手术并发症的发生让一些患者焦虑不已。此时，作为手术医生也得仔仔细细回忆整个手术过程，确保每个操作的准确无误。手术后下肢出现感觉异常，是否都归咎于术中的手术操作?病人主诉麻木不适，是否都因为术中神经损伤?答案是否定的。今天，我们带着大家认识一个熟悉而陌生的疾病——感觉异常性股痛。

早在19世纪70年代，Bemhardt教授就首先描述了一位出现大腿前外侧麻木不适的患者。17年后的1895年，Roth教授对一系列出现相似症状的患者的临床特点进行总结归纳，将这一疾病命名为感觉异常性股痛(Meralgia paraesthetica，MP)，将其又称为Bemhardt一Roth综合征。

这一类综合征便是因大腿前外侧的股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)腹股沟区的机械性卡压或弥漫性炎症导致的大腿前外侧皮肤感觉异常或疼痛的一系列症状。

股外侧皮神经 股外侧皮神经的感觉支配区

感觉异常性股痛的主要临床表现为皮肤的麻木不适、烧灼样痛或蚁走感等，患者可能在持续站立和行走、上下车时出现疼痛，坐下时缓解。它常见于单侧下肢，而双侧较少见。其主要表现为感觉异常症状，而不会出现肌力的改变。

股外侧皮神经解剖

股外侧皮神经为何会出现损伤，那还得先从神经的解剖走行说起。股外侧皮神经源自L2-3神经前支后股，它从腰大肌外缘向下经髂肌前跨过髂窝，近似直角转折进入髂前上棘内侧腹股沟韧带下的纤维性管道内。之后出纤维管道后行于大腿阔筋膜深部，于髂前上棘下方3.0~5.0 cm处穿出阔筋膜。而股外侧皮神经在纤维管道内和股部阔筋膜穿出点的神经干相对固定，容易受到牵张、挤压和摩擦后发生损害。

股外侧皮神经出骨盆时与髂前上棘的关系

有学者将股外侧皮神经穿出点的解剖变异进行归纳，将其分为以下四型：

A型:髂前上棘后2cm以远通过髂嵴(2.5%);

B型:髂前上棘后2 cm内通过髂嵴(10.0%);

C型:经髂前上棘通过(32.5%);

D型:经髂前上棘前(内)侧、腹股沟韧带外1/3深面通过髂筋膜与腹股沟韧带(或韧带外侧端两层)之间的骨纤维管道出骨盆入股部(55.0%)。

从分型中我们可以看出，D型为大部分股外侧皮神经穿出点所在部位，因此髂前上棘前内侧局部为常见的股外侧皮神经穿出点。

感觉异常性股痛的病因来源只要与股外侧皮神经的损伤有关都会发生，局部神经的病变，神经走行区周围组织的病变等等，例如L2、3神经根的压迫、L2腰椎周围的肿瘤、腹膜后肿物压迫、髋关节活动过度、不良姿势、持续的局部肌肉痉挛、紧身的背带或束腰、大腿的外伤等等。

安全带导致LFCN损伤

医源性因素作为股外侧皮神经损伤的重要因素也不容忽视，一系列局部的手术操作可能会直接导致神经损伤，例如：Smith—Petersen切口治疗髋关节疾患、倒八字切口治疗下腰椎疾患(如下腰椎结核)、骨盆骨折的手术治疗、髂骨取骨术、股外侧皮神经及其营养血管蒂的岛状皮瓣移植、腹股沟疝的修补术、半骨盆置换术等等。

后入路脊柱手术摆放

同时，在文中开始提到的后入路脊柱手术，也可能会造成股外侧皮神经的压迫。在患者采取俯卧位的同时，会导致腹部以及腔静脉承受额外的压力，从而导致术中出血的可能性。为了减轻在腹壁和大血管的机械压力，手术医生通过架抬高病人，空虚其胸腹部以利于患者呼吸，并使躯干部血流再分配，以减少术中出血。但是，长时间的受压造成局部软组织损伤，最终导致临近的周围神经比如股外侧皮神经的受压。

在脊柱后路手术中，文献报道感觉异常性股痛的发病率在12-23.8%，相关报道以单侧MP更为常见。这可能是由于不对称的使髂前上棘附近承受压力不均导致单侧LFCN累及。而对于出现双侧症状的患者，可能是由于两侧骨盆支持物的间距不够宽，导致两侧的髂前上棘承受过多的压力而导致双侧MP的发生。

在文献报道中，我们看到脊柱后路术后MP的发生率并不低。那么，哪些危险因素会影响MP的发生呢?首先，手术时间是最重要的危险因素。有学者报道手术时间超过3.5h的患者术后MP发病率更高。手术时间越长，神经机械受压的时间也就越长长，炎症反应越明显，LFCN受损概率更大，最终导致MP发生率的增高。其次，年龄是MP发生的重要影响因素。对于老年患者来说，脊柱退变明显，手术的适应性和机体调节能力下降。同时高龄患者的神经修复功能较差，受损的可能性也会增大。

多节段腰椎退行性病变

术前诊断也是MP发生的危险因素，有学者将以下三类疾病的存在认为是MP的发生的危险因素：脊柱退行性病变;伴有脊柱后凸畸形的强直性脊柱炎;转移瘤、脊柱骨折。他们认为这可能与术前已存在的椎间盘退变或小关节增生造成的L2、3神经根损害有关。

俯卧位时，垫可造成患者髂前上棘周围软组织压迫

身高和体重也是MP发生不可忽视的因素。一方面，体重较大的患者俯卧时对于股外侧皮神经的直接压迫较大，同时腹部的重量会使髂筋膜拉伸，导致LFCN受压。这类患者的术中显露困也较困难、手术时间将会延长。另一方面，如果患者身高较矮，体重的支撑点将会下移(低于髂前上棘部位)，架的不匹配可能出现LFCN的压迫，引起MP的发生。

那么我们如何在患者术后出现症状时，确定是否是MP的发生呢?以下是国外学者制定的MP发生的流程图，我们也能借此参考以确定术后是否发生MP。

MP的确诊流程图

首先患者需要具有典型大腿前外侧的感觉异常症状：疼痛、麻木不适等等。之后，我们可以进行相应的体格检查：

(1)骨盆按压检查

骨盆按压检查

骨盆按压检查是2007年由Nouraei等人首次描述，其诊断MP的敏感性为95%，特异性为93.3%。检查方法：患者处于侧卧姿势，症状腿在上。检查者施加一个向下的压力在骨盆上，保持压力45秒。如果病人诉症状缓解则认为是阳性。

(2)神经张力检查

神经张力检查

由Butler提出，检查方法：患者侧卧症状腿在上，下腿屈膝。检查者用手固定骨盆，另一只手抓住症状腿的膝关节处，然后使膝关节弯曲、臀部内收以使LFCN张力升高。患者如果神经症状再现并且臀部软组织感到变紧则为阳性。

(3)Tinel's征

Parmer提出Tinel's征也可以应用在LFCN的检查上，检查在LFCN出口于腹股沟韧带的区域进行叩击，如果神经症状再现则认为是阳性。

如果通过临床表现以及查体仍不能确诊MP时，可以通过LFCN的神经电生理检查诊断和排除。常用神经电生理检查包括躯体感觉诱发电位(81.3%敏感性)或感觉神经传导(65.2%敏感性)进行检查诊断。同时也可以通过局部的神经阻滞进行确诊。

对于绝大部分的脊柱后路术后出现的MP，其常常是自限性的，保守治疗被证明在超过90%的LFCN受压的MP患者都可以减轻症状，并不需要特殊的治疗。对于那些可能合并严重疼痛，感觉异常，烧灼感的患者，采取药物，理疗，局部类固醇或物注射能够缓解其症状。最后，需要进行神经松解减压手术治疗的患者微乎其微。对于MP的恢复时间，大部分文献报道平均完全恢复时间为2周左右，一般在3个月内均能获得缓解。

神经松解手术

结语

脊柱后路术后早期出现下肢症状极易出现误诊，认为是不良手术结果的反映，导致MP常常被误诊而错误地归咎于手术并发症。从文献报道中我们可以看到MP发生概率并不低。对于存在高危因素的患者，术前就应当做好患者的告知，做好软组织检查和皮肤护理，缓解可能出现的焦虑。在术中注意患者的合理摆放，最大限度地减少手术时间。若术后MP确诊，可进行对症性治疗，告知患者其为自限性疾病，可自行缓解。对于症状持续较长，程度较重的患者可选择药物或者神经阻滞治疗，效果良好。

来源：首都医科大学附属北京朝阳医院 张扬璞 海涌

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