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引言：骨质疏松实验室诊断是通过对血液、组织液、细胞、蛋白、活体组织等进行实验分析，科学评价和判断全身骨代谢的动态变化及骨代谢的活性，对骨质疏松临床诊断与鉴别诊断、疗效观察，以及骨代谢疾病的调控机制研究具有重要意义。骨质疏松的实验室检查项目包括基本实验室检查项目、骨转换指标和鉴别诊断检查项目三类：

1.基本实验室检查项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清蛋白电泳、血钙、25羟维生素D3、血磷、尿钙、尿钠。

2.骨转换指标： 骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素、I型原胶原C-端前肽/I型原胶原N-端前肽、空腹2h尿钙/肌酐比值、抗酒石酸酸性磷酸酶、血清/尿I型胶原C-末端肽交联、尿I型胶原N-末端肽交联。

3.鉴别诊断检查项目： 血沉、C-反应蛋白、性激素六项、1,25二羟基维生素D3、甲状旁腺素、甲状腺功能、尿游离皮质醇、血气分析、尿本周蛋白、血尿轻链。

今天我们梳理一下「基本实验室检查项目」的临床意义。

血常规

血常规指通过观察血细胞的数量变化及形态分布判断血液状况及疾病的检查，包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数（DC）及血小板（PLT）等。

1.红细胞计数

红细胞计数指单位体积血液中所含的红细胞数目。

临床意义

➤生理性增多见于精神因素、红细胞代偿性增生；生理性减少见于妊娠、婴幼儿生长发育迅速、某些老年人造血功能减退。

➤病理性增多见于频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤、血液浓缩，慢性肺心病、肺气肿、高原病、肿瘤以及真性红细胞增多症等；病理性减少见于：①红细胞生成减少，见于白血病等病；②破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等；③合成障碍，见于缺铁、维生素B12的缺乏等。

2.血红蛋白

血红蛋白是红细胞的主要组成部分，承担着机体向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。

临床意义

➤Hb反映贫血的程度。

3.血细胞比容

血细胞比容（HCT）指红细胞在全血中所占体积的百分比。

临床意义

➤增高多见于大面积烧伤、连续呕吐、腹泻、脱水。降低见于失血后大量补液及贫血患者。

4.白细胞分类计数

白细胞分类计数指不同类型的白细胞分别计数及其百分比。包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

临床意义

➤白细胞生理性增高见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。病理性增高见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性减少见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。

➤中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞， 在急性感染中有重要作用。

➤嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤、长期服用肾上腺皮质激素等。增多见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、血液病及肿瘤等。

➤嗜碱性粒细胞减少见于速发型过敏反应如过敏性休克，用药见于肾上腺皮质激素使用过量。增多见于血液病如慢性粒细胞白血病、创伤及中毒、恶性肿瘤、过敏性疾病。

➤淋巴细胞减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期服用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染。

➤单核细胞增多见于传染病或寄生虫病、结核病活动期、单核细胞白血病、疟疾。

5.血小板计数

临床意义

➤血小板计数增高见于急性大失血和溶血后急性感染、真性红细胞增多症、出血性血小板增多症、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病及某些恶性肿瘤的早期等。血小板计数减低见于再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及弥散性血管内凝血。

尿常规

尿常规是排泄物检查，包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖。

1.尿酮体

酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物，当糖代谢发生障碍，酮体血浓度超过肾阈值，可产生酮尿。

临床意义

➤尿酮体定性检查，与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。

2.尿糖

尿糖检查是糖尿病的筛检和病情判断的指标。

临床意义

血糖增高性糖尿见于饮食性糖尿、持续性糖尿、其他疾病血糖增高性糖尿、一过性糖尿。血糖正常性糖尿见于肾性糖尿。

3.尿蛋白

终尿中的蛋白质含量。

临床意义

器质性病变，尿内持续性地出现蛋白。

蛋白尿多见于急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎。

4.血红蛋白尿

尿中血红蛋白检查阳性，称血红蛋白尿。

临床意义

➤阳性可见于各种引起血管内溶血的疾病，血型不合输血引起的急性溶血，遗传性或继发性溶血性贫血，自身免疫性溶血性贫血，系统性红斑狼疮。

5.尿酸碱度

即尿的pH。

临床意义

➤降低多见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、呼吸性酸中毒。

➤升高多见于频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换氧过度及丢失IG2过多的呼吸性碱中毒，尿呈碱性。

肝功能

包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等。与肝病有关的血清酶类有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）及乳酸脱氢酶等。

临床意义

➤丙氨酸氨基转移酶是诊断肝细胞实质损害的主要项目。

➤天门冬氨酸氨基转移酶在诊断肝炎方面升高的意义与ALT相似。AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。

➤血清总胆红素（TB）和直接胆红素（Bc），肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明显升高，常提示为梗阻性黄疸。

➤碱性磷酸酶上升见于肝脏疾患出现排泄功能障碍、胆道疾患、骨骼疾患，如成骨肉瘤、转移性骨肿瘤、骨质疏松症。

➤谷氨酰转移酶（r-GT）升高见于肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）、肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤。

肾功能

肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。

1.血清尿素氮

血清尿素氮（BUN）是人体蛋白质的代谢产物。

临床意义

➤增高可见于慢性肾炎、严重的肾盂肾炎、尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭、肾性骨病。

➤降低见于中毒性肝炎、急性肝萎缩、类脂质肾病等。

2.肌酐

临床意义

➤增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病、肾性骨病；

➤降低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠。

3.β2-微球蛋白

β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子蛋白。

临床意义

➤增高见于肾功能减退、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。

4.尿酸

尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。

临床意义

➤增高见于痛风、肾脏病变、恶性肿瘤。

血清蛋白电泳

血清中各类蛋白占总蛋白的百分比。

临床意义

对于肝、肾疾病和多发性骨髓瘤的诊断有意义。

血钙

血钙（Ca）是反映骨代谢的重要指标之一。

临床意义

钙营养不良时能够促使PTH上升，从而促进肾脏合成1,25（OH）2D3生成，促进骨形成。钙缺失为骨量减少的主要诱因。

25羟维生素D3

25羟维生素D3是维生素D在体内的主要存在形式。

临床意义

低血清25（OH）D3水平触发继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，增进骨质流失，致骨量减少或骨质疏松。

血磷

磷是骨骼的重要成分，磷酸盐在体内具有十分重要的生理功能，低磷血症可导致机体多种功能障碍甚至死亡。

临床意义

磷代谢异常在临床上表现为多种代谢性骨病。

尿钙

测定24h尿液中钙的含量。

临床意义：

➤增高见于在阳光下过多暴露、高钙血症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤骨转移、肾小管酸中毒，以及摄入降钙素、皮质类固醇、生长激素、甲状旁腺素等。

➤降低见于妊娠晚期、低钙血症、甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、肾病综合征、急性胰腺炎、骨恶性肿瘤、甲状腺功能减低，以及摄入利尿剂、雌激素、新霉素、口服避孕药等。

尿钠

24h尿液中的钠离子浓度。

临床意义

➤降低见于肾上腺皮质功能亢进、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、充血性心力衰竭等。

➤升高见于严重的肾盂肾炎、肾小管损伤、糖尿病、急性肾上管坏死（少尿期）、尿崩症、肾上腺皮质功能减退等。

参考资料：张萌萌,徐又佳,侯建明等.骨质疏松实验室诊断及影响因素专家共识2022骨质疏松杂志.2022,28（09）:1249-1259.

听说过过敏体质，

但你听说过“结石体质”吗？

结石体质，顾名思义，就是说身体很容易患上结石疾病，如常见的肾结石、输尿管结石等。专家提醒，如果泌尿系统结石反复发作，排除喝水太少、喝的水质不好、过胖、喝太多甜饮等不良因素，就要考虑是不是特殊的“结石体质”了。

阿婆10年6次手术取结石

发作过结石的人都会记忆深刻——一旦发作起来，患者会突发剧烈腰痛、脸色发白、冷汗直冒，痛到打滚……那种痛真是刻骨铭心。年过七旬的张婆婆10年来结石反复发作，经历过6次手术取石或碎石，长期服药治疗，提起结石，她就胆战心惊。

日前，张婆婆的肾结石再次发作，被家人搀扶着到广州市第一人民医院泌尿外科就诊。当医生询问张婆婆是否有不良的生活习惯，如饮水少、体重控制不佳、高蛋白或高糖饮食等时，她都一一否认，并表示自己平时十分注意健康，除了肾结石以外几乎没有任何病痛。

在详细了解到张婆婆的情况后，接诊医生当即给张婆婆安排了生化及泌尿系统彩超检查，从检查结果看其血钙显著高于正常水平，同时双肾及膀胱内仍长有大大小小的结石。这时，接诊医生心里犯了嘀咕，患者的血液中为何会有如此多的钙呢？

根据张婆婆的病史及检查结果，泌尿外科医生将张婆婆推荐到甲状腺外科，该科室医生判断，张婆婆血钙升高的原因，很有可能是因为甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）引起的。

为证实这个想法，医生给张婆婆完善了甲状旁腺激素、颈部彩超及甲状旁腺核素显像检查，结果得到了验证——罪魁祸首确实是原发性甲状旁腺功能亢进症，同时也准确地定位了病灶甲状旁腺的位置。

甲状腺左叶下方可见一放射性浓聚区，大小为18×20mm。

甲状腺左侧叶下极可见一个实性低回声肿物（大小约20×13×18mm）。

这一次，张婆婆反复肾结石的原因总算弄清楚了——张婆婆原来是一种特殊的“结石体质”：甲旁亢！

手术是最优治疗方式

围手术期风险要警惕

什么是甲旁亢？市一甲状腺外科主任徐波解释说，甲旁亢是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病，主要有原发性、继发性甲旁亢等多种类型。

原发性甲旁亢是由原发于甲状旁腺的病变引起的，常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成，极少部分也可能由于甲状旁腺癌引起，甲状旁腺的病变造成甲状旁腺激素分泌过多进而引发一系列病理生理改变。而继发性甲旁亢则是由其他脏器病变造成的甲状旁腺功能亢进，最常见于慢性肾功能不全血液透析的患者。

甲状旁腺激素首先作用于骨组织，使大量钙离子离开骨组织导致血清中钙离子含量升高，尿钙增多，造成负钙平衡。同时，该激素作用于肾小管上皮细胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丢失，血清磷下降，造成磷的负平衡。钙磷亏损主要由骨组织来补充；同时，长期的高血钙、高尿钙会增加脏器钙化、结石等发生率。因此，该病常见的表现是肾结石反复发作、骨质疏松以及骨关节疼痛等。除此以外，不少甲旁亢患者也会出现精神神经症状，如抑郁、昏睡及疲劳等。

“手术是甲旁亢标本兼治的方式，术后通过病理检查，能知道具体的病理类型。”徐波介绍，张婆婆血钙明显升高，围手术期需密切注意高钙血症可能引发的心律失常、电解质紊乱等情况。

经过全面的术前评估后，徐波主任为张婆婆进行了手术治疗。术中探查见她左下甲状旁腺明显增大，手术顺利切除了增大的左下甲状旁腺这个罪魁祸首，最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。

术后，张婆婆的康复过程很顺利，血钙很快恢复到了正常，甲状旁腺激素水平也正常了，后续经过泌尿外科进一步治疗后，张婆婆终于可以愉快地与肾结石说“不再见了”！

提醒：反复肾结石，警惕病因在脖子

徐波介绍，甲状旁腺是颈部的一个重要内分泌器官，掌管体内甲状腺旁腺激素分泌“事务”。甲旁亢在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以泌尿系结石、骨痛及精神神经症状为表现，因而和容易误诊与漏诊，但事实上，临床上这种病人还不少。“如果大家平时遇见顽固的泌尿系统结石，千万要多留个心眼，病根有可能在脖子上！”

转自：广州日报

来源： 广东广播电视台