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经常会有人问：“如果我抑郁了，是不是就说明我得了抑郁症？”

首先，我们要看看什么是抑郁。

抑郁是我们的一种基本情绪，是在我们的生活经历里都会出现的情绪。所以，抑郁不等于抑郁症。

那么抑郁是一个什么样的情绪呢？我们从汉字的理解来讲，抑郁就是压制，就是把我们的状态压制住，抑郁了就是不通了，很多的情绪不流动了。在我们的心里，如果有大量的情绪受到压制而无法流动，那么这样的一个状态就叫抑郁。

人类是生命体，生命体的本身是自我实现的，是潜能最大化的，但是我们的抑郁状态正好是反生命实现倾向的，是把我们的潜能、生命力给压住，让我们的生命状态最小化了。因此，从个体的角度来讲，抑郁是不利于我们生存的，更不利于我们适应环境。

达尔文说过“适者生存”，当我们把自己的生命状态最小化的时候，很显然就无法去适应环境，无法展现一个更好的生存状态。

但是，我们的确看到抑郁在我们人类的个体里出现，会压制其生命能量。为什么呢？这是因为人类的世界是个有对错的世界，在有对错的世界里，我们往往是拒绝错的。换句话说，在我们自我的部分里也会有好的自我和坏的自我，那么我们就会将对的行为和坏的行为上升、延展到好的自我和坏的自我。当我们对坏的自我予以拒绝或否定的时候，我们就会出现一种抑郁的状态。

那么，抑郁有没有功能？

抑郁是有功能的。抑郁很重要的功能就是企图让我们活在自己的世界里，然后压制或者否定错的那个我。

此外，抑郁还有一个系统功能，即在一个系统里面抑郁是有功能的。我们经常会把个体放在家庭系统里面去研究。下面通过三个小案例，就抑郁在系统里面的功能进行阐述。

有一位17岁的女高中生抑郁了，来找我咨询。我就问她：“你抑郁前和抑郁后有没有什么比较大的变化，或者你的家庭有没有什么大的变化？”她想了一下，告诉我说“有”。原来，她是独生女，可是爸爸那边的很多家族成员有着重男轻女的观念，因为她是个女孩，在家里非常不受待见。

她爸爸对她从来不认可、不表扬，总会以非常高的标准去要求她。只要她犯个小错，就会被否定、指责，甚至打骂。她告诉我就是在她抑郁了之后，她爸爸对她好了很多，对她也会小心翼翼的，也能在某些方面对她认可、对她肯定。

我们会看到，这个女孩的抑郁有一个非常重要的功能——能够使她自己获得爸爸对自己的认可，而且这份认可是她从小到大内心里非常渴望的。所以，抑郁帮她得到了这些。

下面是一个有趣的例子。

某女士抑郁了，在心理咨询师的帮助下，她慢慢地痊愈了。可当她痊愈了之后，她的丈夫却抑郁了。

妻子抑郁的功能是给丈夫一种非常好的感觉，提升她丈夫的自我价值。可见，这对夫妻的关系是一种“竞争关系”。在夫妻的系统里，如果丈夫的自我价值是建立在妻子的自我价值比较低的前提下时，那么妻子的抑郁或者妻子的自我价值较低，往往就能够成全丈夫较高的自我价值。

所以我们就看到妻子抑郁的意义是帮助丈夫来提升他的自我价值。

我们再看另外一个例子。

一个18岁的女孩抑郁了，她抑郁的一个很重要的原因是爸爸有了外遇，爸爸妈妈以离婚收场。这之后，女孩就对爸爸非常地排斥，不接受爸爸。慢慢地，她变得抑郁了，甚至不想活了。

她来找我咨询时，我就问她：“在你的家庭里，爸爸、妈妈还有你，你觉得谁最该抑郁呢？”她想了一下，告诉我应该是她的妈妈。

我接着说：“你现在抑郁了，你妈妈就没有机会抑郁了，对吧？”

可见，女孩抑郁的功能是让她妈妈不抑郁。换句话说，她为了实现对妈妈的忠诚，在她的内心里面就发出了一个指令，宁愿让自己抑郁，也不让妈妈抑郁。

通过上述三个例子可知，抑郁在家庭系统里是有功能的，所以我们在干预抑郁症的过程中，如果把这个部分展现出来，对抑郁症的干预会得到非常好的效果。

人有七情六欲，情绪不能代表人，人也不能代表情绪，所以我们要把情绪与人分开。

比如说，如果某人被确诊患上了抑郁症，我们就要把这个人与他所患的抑郁症分开。

在过去很长一段时间，我们常常觉得如果一个人得了抑郁症，那么他的身份标识就是抑郁症病患。由此可见，我们把这个人与抑郁症混为一体了，并贴上了一个标签——抑郁症的标签。要知道，这个标签是人为设定的。

当我们把人和抑郁症混在一起的时候，我们干预抑郁症恐怕就会比较困难。就像叙事疗法理论说的：“问题是问题，人是人；人不是问题，问题也不是人。”同理，人不是抑郁症，抑郁症也不是人。所以，我们要把人和抑郁症分开。

经常会有来访者到我这里咨询：“我很抑郁，我是不是得了抑郁症？”我们怎么来确定一个人到底是不是抑郁症？

我们知道，要诊断抑郁症是有很多条件的，也是有标准的。

很多时候，读者会通过互联网，或者从专业的书籍里面找一些量表来测定自己是不是得了抑郁症。然后拿着那些量表告诉我，他得了中度抑郁症，或者重度抑郁症，是用量表测出来的。

一般来讲，我们判断自己是否得了抑郁症主要会从自我判断、他人判断、心理测量、专业判断和专业诊断等维度入手（如图1–1所示）。

• 自我判断。有时候，我们往往是通过自己的判断，觉得自己患上抑郁症了。

• 他人判断。这是一种试探性的判断，比如自己的父母、朋友或者同事，他们觉得你每天都没有笑脸，一脸忧愁，怀疑你是不是得了抑郁症，这往往会给你贴上有抑郁症的标签。

• 心理测量。我们会在网上去找一些量表，通过测试符合中度抑郁或重度抑郁，然后就认定自己得了抑郁症。

图1-1　抑郁症的判断类型

• 专业判断。我国的《中华人民共和国精神卫生法》规定，只有精神科医生才拥有对精神障碍的法定诊断权，其他专科的医师、心理治疗师、心理咨询师都没有诊断权。但是，他们可以初步判断来访者是否有患抑郁症的可能性。这也是心理咨询行业对心理咨询师的胜任力要求。但他也只能是初步判断，而不能对此做出诊断。

• 专业诊断。从科学的角度，我们真正需要的是一个非常专业的诊断。那么，真正能够进行抑郁症诊断的是精神科医生，而且只有他们才有诊断的权利。所以，我们要判断自己是不是患上抑郁症，需要到医院看精神科医生，由精神科医生给你出具是否患抑郁症的证明。

目前，在网上可以找到各种用于测量抑郁症的量表。从专业的角度来说，其中可信度比较大、能够真实地反映我们抑郁程度有以下四个量表(还可以进一步细分为自评和他评两类)。

第一个是抑郁症自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

第二个是贝克抑郁自评量表（Beck Depression Inventory，BDI），这个量表在临床上会使用得比较多。

第三个是抑郁症筛查量表（Patient Health Questionnare，PHQ-9），该量表项目比较少，比较容易操作，所以在医学临床、基层保健卫生系统里会被经常用到。

前面这三个是自评量表。

第四个是汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），这是一份他评量表，是医生给病人测量用的。在使用这个量表时，需要有两个医生同时对一个人进行测定，然后才能得出一个综合的评判。

但是，量表只是我们诊断抑郁症的一个参考，并不能作为诊断依据。最终诊断是否患有抑郁症是不能依靠量表的。

目前，抑郁症有两个诊断标准。

一个是美国精神病学会（American Psychiatric Association, APA）编撰的《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（D-5）。他们就是用这部手册来诊断精神障碍的，其中也包括针对抑郁症的诊断。

《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》于2013年5月修订，是比较新的版本，基本上代表了目前专业界对抑郁症的一个最新的认识。下面我们就来看看这套系统是怎么来诊断抑郁症的（如图1–2所示）。

第一，《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》是用抑郁发作来诊断的，那么抑郁发作的第一个诊断标准就是时间标准，也就是说你出现抑郁症状时间上基本要满足半个月的时间。如果是偶尔出现一次或断断续续地出现一次，就不能符合抑郁症的诊断标准。也就是说，你有抑郁症的症状，而且是持续两周存在和出现，这样我们才能说你有可能患上了抑郁症。

图1-2　D - 5关于抑郁症的诊断标准

首先，我们从图1–3中总共看到九种症状，当你出现了五种或者五种以上如图1–3所示的症状，且至少表现出心境功能变化中的一项时，你才能被诊断为患有抑郁症。也就是说，你有五种症状才能符合诊断标准，五种症状里面至少有一种症状是心情抑郁或丧失兴趣、愉快感。如果这两个症状都没有，可能你的抑郁症就要打个问号。

图1-3　抑郁症的九大症状

其次，仅仅是症状符合诊断标准还不够，还要看这些症状有没有导致你的社会功能出现障碍，如是否影响了你的学习、生活、工作。即使时间标准达到了，但生活、学习等各方面都没有受到严重的影响，仍然不能被诊断为抑郁症。

再次，抑郁症不能是由其他原因引起的，比如喝酒、服用了抗高血压的药，或者由其他躯体疾病引起。

最后，无躁狂发作或轻躁狂发作。抑郁和躁狂交叉发作被称为双相发作，双相就是既有抑郁也有躁狂的症状。

因此，我们说诊断抑郁症是有条件的，也是有前提的。

世界上另一个用得比较多的诊断标准是世界卫生组织制定的《疾病分类诊断标准》（International Classification of Diseases，ICD-10），这是1992年的版本，ICD-11现在正在修订，预计到2022年会正式出版使用。

ICD-10诊断抑郁症的标准如图1–4所示。

图1-4　ICD - 10诊断抑郁症发作的标准

尽管世界卫生组织关于精神疾病的分类没有与时俱进，不太符合我们当下对抑郁症的认识和进展，但仍不失为一个法定的诊断分类。所以我们在临床上仍然在用，我国目前在精神科层面进行诊断抑郁症、抑郁发作时都是以ICD-10为标准的。

在图1–4中，我们看到抑郁症的症状学病程标准为两周，且症状分为核心症状和附加症状。核心症状有三条，就像图1–3里面的第1条和第2条。附加症状有七条，加起来是十条，前面说到的D-5对抑郁发作的判断是九条，两者大同小异。

抑郁症分为轻度、中度和重度，那么这个分类在临床上有什么指导意义呢？

如果是轻度抑郁症，我们采用单纯的心理治疗就可以了，不一定要服用药物；如果是中度抑郁症，一般我们建议服药与心理治疗结合起来；如果是重度抑郁症，我们更偏重于药物治疗，等症状缓解了之后，再用心理学的方法进行干预。

由此可见，区分轻度、中度、重度抑郁症对病患是有指导意义的。因此，如果你想去诊断自己（或他人）是否患有抑郁症，首先要到精神科医院去看精神科医生，由精神科医生根据ICD-10或D-5的诊断标准来进行病理诊断。

所以，我们对抑郁症的诊断是有依据的、科学的。《中华人民共和国精神卫生法》规定，只有精神科医生才有诊断权，而心理咨询师具备诊断的能力，却没有诊断权。

所谓有诊断能力，是指心理咨询师能否诊断出来访者是否患有抑郁症。如果诊断为抑郁症，不论是轻度、中度还是重度，该来访者的问题就不属于心理咨询师的咨询范围了，心理咨询师就要把来访者转介到医院的精神科那里进一步确诊并采取治疗。否则，心理咨询师的行为就违反了《中华人民共和国精神卫生法》。

依法来说，只要是经过精神科诊断且被确诊的精神障碍患者都只能接受心理治疗，不能接受心理咨询。

那么，在什么样的情况下他们才能做心理咨询呢？在医院接受诊断及药物治疗后抑郁缓解了，且患者处于缓解期和稳定期时才可以做心理咨询。对心理咨询师来说，对抑郁症诊断的能力具有非常重要的现实意义。

对不同程度抑郁症的干预，除了心理治疗和药物治疗外，近年来还用到了物理治疗，如电休克疗法（The Electro-Convulsive Therapy，ECT）和磁惊厥疗法——借用磁疗仪、通过磁力的干预让脑内的递质发生变化。