八字己土过湿寒(己土是湿土还是燥土)

体内湿和热，如何导致你的痛风等疾病的，详解温病大家叶桂湿热论

北大医学女博士健康说原创美文第805期

最初几年痛风人体内的湿和热导致的痛风和其他病症都是怎么来的，按照中医温病学派创始人对湿热证的认知，湿热证以脾胃作为病变中心。

这也证明了痛风证初期和脾胃功能失调有着不可分割的关系——不是先天禀赋不足导致的脾胃虚，就是后天长期饮食不节，久食辛辣肥甘厚味醇酒等腐熟热物蒸灼脾胃而出现的亏虚所致，或者是先后天二者兼有。

胃属于阳明燥土，所以怕人，出现多会胃热；脾胃太阴湿土，所以恶湿，出现问题多会脾湿。脾胃二脏在中医五行里属土，而湿是脾胃之土气，所以人出现湿热二邪困体的话，多会在胃之阳明和脾之太阴发病，因此湿热证中医以脾胃病变为中心。

这个观点可以从清代医家章虚谷所写的《医门棒喝》中的相关记载来参考：

胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气同类相召，故湿热之邪，始虽外邪，终归脾胃。

就和感受湿热二邪导致的痛风一样，一开始或有外界湿热侵袭所致，但之后终会损及脾胃，并因脾胃受损而加重疾病进展。

湿热证，比如痛风中的湿热蕴结之证，尽管很多患者尽管同是辨证为湿热，但因为各自体质的偏颇不同，湿热表现也会不一样，所以在遣方用药时，即使使用同样一个方子，加减中药常会不一样，其克重也会不同。素体中阳偏盛的，邪多会热化，归属阳明之证，临床常表现为热重于湿。如果平素中阳偏弱的，则邪多从湿化，湿留恋太阴，归属太阴之证，临床多表现为湿重于热。

体内湿热蕴结，常会氤氲弥漫，因为同气感召的因素，常会盘踞脾胃中焦而不去。

再者，湿邪为阴邪，阴性趋下，其重浊黏腻，最易伤阳，可阻滞气机，导致气机不畅，形成气滞之证。

第三，热邪为阳邪，其性炎上，常会燥伤阴津，表现为火热之证。

湿热证的病因湿和热，一阴一阳，二邪阴阳属性不同，所以侵犯人体后湿和热胶结难化，从而会让湿热之证的复杂和相互矛盾的症状。

正因为湿热证的复杂和相互矛盾的症状，常会让痛风反复发作，缠绵难愈，且寒热之药用的偏颇不适，也会导致服用方剂效果不佳。

好，下面我们从温病学派湿热证的角度来看看湿热蕴结证痛风具体是如何发生的，理解了湿热痛风的发病原因和传变规律，对治疗湿热痛风大有帮助。

具体说到痛风的湿热病邪，只是身体内的湿热二邪侵犯的机体部位不同表现出来的而已。

中医所说的“邪之所凑，其气必虚”，病邪就喜欢而且只能其侵犯体内虚弱部位，同样是湿热二邪，发为痛风，则是因为湿热随气机流注于你身体较为虚弱的关节部位，发为痛风性关节炎，侵犯到肾脏，则发生痛风肾。

湿热二邪导致的痛风证，主要是身体感受外邪，加之长期饮食不节，脾胃运化失司，情志不畅，湿热二邪直接入侵。或者因为素体脾胃虚弱，湿热二邪内生，郁久化热，湿热下注，痹阻经络气血，静脉瘀滞，不通则痛，是为痛风。

正如清代医家吴坤安在《伤寒指掌》中认为的那样——

湿热证，因长夏每多阴雨，得日气煦照，则潮湿上蒸，袭人肌肤，着于经络。

人们对湿热证痛风的原因研究到今天，中医多认为湿热证痛风以內湿为主，而湿容易郁久热化，从而体内湿热内郁成瘀。且今之人多常酒食不节，这会损伤脾胃，湿热内生；再外感风寒湿邪，而升提平素阳盛，外邪入体后郁久化热，邪气阻滞于肌肤，流注于经络，进而气血不畅，经络不通，不通则痛，发为痛风。

那么，对痛风湿热证的治疗，则必须关注已经虚弱的脾胃中土，体内蕴结的湿热二邪，气滞血不畅以及壅滞的经脉，所以多会采取健脾和胃、清热祛湿、行气和血、疏通经络的方法，再依据偏颇不同而有所侧重。

具体的治疗理念，明天的科普继续解读，欢迎关注@北大医学博士后阅读。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。