八字虚实论(八字虚实论反断论)

中医八纲辨证总结

八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。

八纲是从具体事物中抽象出来的概念，用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法，是八纲概念在中医学中应用的一个方面。

八纲中的表和里，是用以辨别疾病病位最基本的纲领;寒热虚实，是用以辨别疾病病因病性最基本的纲领;阴与阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。由于八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求，通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。

八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用 于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。

八纲辨证是从八个方面对疾病本质作出纲领性的辨别。但是，这并不意味着八纲辨证只是把各种证候简单、截然地划分为八个区域。由于八纲之间不是彼此孤立的，而是相互联系的、可变的，其间可以相兼、错杂、转化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等，并且有可能出现证候的真假，如真热假寒、真寒假热、真实假虚、真虚假实等。这就大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可组合成许多种较为具体的类证纲领，如表实寒证、表寒里热证等，于是扩大了对病情进行辨证的可行性、实用性。临床上的证候尽管复杂、多变，但都可用八纲进行概括。

当然，八纲辨证对疾病本质的认识，应该说还是不够深刻、具体的，如里证的概念就非常广泛，八纲尚未能提示到底是何脏何腑的病变，又如寒与热不能概括湿、燥等所有的病理性质，虚证、实证也都各有种种不同的具体病变内容。因此，八纲毕竟只是\"纲\"，八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。

我们不能把八纲辨证仅仅理解为只是几类较为笼统证候的简单归纳，而应认识到八纲的概念通过其相互关系，较为突出地反映了辩证法的思想，中医学的许多辨证观点都是通过八纲的关系而体现出来的。理解了八纲之间的辨证关系，就可认识到疾病中的各种事物是处在相互联系的矛盾之中、变动之中，矛盾着的事物不仅有对立面的存在，并且是与对立面相对而确定的，彼此间有中间、过渡阶段，而且可以互相转化等等。因此，八纲概念的确立，标志着中医辩证逻辑思维的完善，它反映了逻辑思维的许多基本内容，抓住了疾病中带普遍性的主要矛盾。这对于其他辨证方法的学习，对于临床正确认识疾病过程，具有重要的指导意义。

《内经》中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系。张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治，如方隅在《医林绳墨》曾说：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”

到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受。如陶节庵《伤寒六书·伤寒家秘》中说：“审得阴阳表里寒热虚实真切，复审汗下吐温和解之法，治之庶无差误。”王执中《伤寒正脉》亦说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”张三锡《医学六要》也说：“锡家世业医，致志三十余年，仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”张景岳《景岳全书·传忠录》中有“阴阳篇”、“六变篇”之称，即所谓“二纲六变”，并以二纲统六变，他说“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”可以非常明显地看出其将二纲六变作为辨证纲领的观点。因此，将表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八者作为辨证的纲领，实际上是形成于明代。

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。

一、表里辨证--简述、表证、里证、半表半里证、表里证鉴别要点

二、寒热辨证--简述、寒证、热证、寒热证鉴别要点

三、虚实辨证--简述、虚证、实证

四、阴阳辨证--阴阳是类证的纲领、阴阳有具体的辨证内容

八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质。然而病理本质的各个方面是互相联系着的，即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在，反之也没有可以离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此，用八纲来分析、判断、归类证候，并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识。

八纲证候间的相互关系，主要可归纳为：

证候错杂：证候错杂是疾病某一阶段的证候，不仅表现为病变部位既有表又有里，而且呈现寒、热、虚、实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合考察。

证候转化：八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系的。包括：表里出入、寒热转化、虚实转化。

证候真假：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作准确的判断。包括：寒热真假、虚实真假。

(一)寒热真假：当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如\"寒极似热\"即为真寒假热;\"热极似寒\"即为真热假寒。

1、真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，或自感烦热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。

2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理 为邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重，即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢冷、脉沉均为假寒。

真假寒热辨别要点：1.了解疾病发展全过程，一般情况下假象多出现在疾病的后期，而真象多始终贯穿疾病全过程。2.假象的出现，多在四肢 、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。3.假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡卧，欲得衣被。

(二)虚实真假：当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现真假疑似的情况，即所谓\"至虚有盛候\"、\"大实有羸状\"。

1.真虚假实：极虚之病，可能出现虚假的实证表现。《顾氏医镜》：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也;甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”这是一例久病脾虚腹胀的病例，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减 ;腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱;大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实。这 些假实之症，实因正气虚甚，气机不运所致。

2.真实假虚：即大实之证，可能会出现虚假的虚证表现。《顾氏医镜》：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也;甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”。这是一侧腹部有实邪积聚之病例，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言 ，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧;虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力;而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假 虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。

虚实真假辨别要点：虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，如张景岳说：\"虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证;似有力、似有神者，便是假实证。\"李士材主张以沉候分真假，兼察体质和证候的新久及治疗经过等。他说：\"大概证既不足凭，当参之脉理;脉又不足凭，当取之沉候。彼之发现，皆在表也，故浮取而脉亦假焉;真证之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，证之新久，医之误否，夫然后济以汤丸，可以十全。\"

杨乘六更提出注意舌诊以分虚实之真假。他说：\"证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?\"(《古今医案按》)

总的来说，辨别虚实真假，应注意下述几点：

1.脉象的有力无力，有神无神;浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。

2.舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。

3.言语发声的高亮与低怯。

4.病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。

上述四点，是辨别真假虚实的要点。此外，还要注意在证候群中的可疑症状与\"独处藏奸\"的症状，则虚实真假更无遁形了。

(一)表里出入：疾病在发展过程中，由于正邪相争表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里;某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为里邪出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义。

(二)寒热转化：寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的条件下，寒证可以化热，热证可以转寒。

寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气;热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。

(三)虚实转化：在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见，基本上是病情转变的一般规律;虚证转实临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。

实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。

虚证转实——是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。如腹痛加剧，或出现发热汗出，或咳嗽而吐出痰涎等，此时虽然症状反映激烈、亢奋，但为正气奋起欲驱邪外出，故脉象较前有力，于病情有利。还有一种情况，患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实为主，虚证暂时不够明显，辨证诊断为实证。这虽然不是直接由虚证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来说，亦可视作是一种虚证转实。另外，本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，一般不能理解为是虚证转实，而应属于虚实夹杂的范畴。

(一)表里同病

表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证;或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。

表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别组合而言，可见以下八种情况:

表里俱寒——里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。

表里俱热——夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。

表里俱虚——气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、眩晕、心悸、食少、便溏、脉虚等。

表里俱实——外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、身痛头痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。

表寒里热——表寒未解而里热已作，或里本有热而表受寒邪，可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。

表热里寒——素体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受温热之邪;或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄等。如表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。

表虚里实——内有痰瘀食积，但卫气不固，可见此证。症状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。

表实里虚——素体虚弱，复感外邪，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等。

(二)寒热错杂：

寒热错杂可分为表里与上下两部分。

1.表里的寒热错杂表现为表寒里热及表热里寒(详见表里同病)。

2.上下的寒热错杂表现为上热下寒及上寒下热。

(1)上热下寒:患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。

(2)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。《景岳全书·传忠录》说：\"寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕\"。\"热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤\"。

上热下寒，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴阳之气不相协调，或为阴盛于上，阳盛于下;或阳盛于上，阴盛于下所致。

(三)虚实夹杂：

有实证中夹有虚证，或虚证中夹有实证，以及虚实齐见的，都是虚实夹杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。俞根初《通俗伤寒论·气血虚实章》说：\"虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧;实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓＇独处藏奸＇是也\"。例如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体尩羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然;但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力，此乃虚中夹实，治当去瘀生新。又如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。此外，还有虚人病实(如虚人病伤寒、食伤)，强壮人病虚(如强壮人病失血、劳倦)，治疗又当不同。掌握虚实关键的功夫，需要在学习医案和临床实习中不断加以提高。

阴阳是类证的纲领

由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。《素问·阴阳应象大论》说：\"善诊者，察色按脉，先别阴阳。\"《类经·阴阳类》说：\"人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。\"《景岳全书·传忠录》亦说：\"凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。\"足见古人对阴阳辨证的重视。

根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。

由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。

阴阳有具体的辨证内容

由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已经有了许多具体的医学内容，如阳气、阴液、心阴、脾阳等，都是有实际内容的医学概念。所以，阴阳辨证又包含有具体的辨证内容，其主要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，以及亡阳证、亡阴证等。此外，阳亢证、虚阳浮越证等，亦可是阴阳失调的病理变化。所谓阴盛证实际是指实寒证，所谓阳盛证实际是指实热证。阳虚证即虚寒证，阴虚证即虚热证，其临床表现详见虚证。

1.阴盛证(实寒证)

实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。

【临床表现】畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力。

2.阳盛证(实热证)

阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实热证。

【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

3.亡阳证

亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

【临床表现】以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特点。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。

临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。

4.亡阴证

亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。

【临床表现】以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特点。

亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，或仍有火热阳邪内炽，故见汗出如油，脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。

亡阴所涉及的脏腑，常与心、肝、肾等有关，临床一般不再逐一区分。亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。

一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。因此从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因而前人有病邪入里一层，病深一层，出表一层，病轻一层的认识。

任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。这是因为内伤杂病的证候一般属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要辨别\"里\"的具体脏腑等病位。然而外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变发展过程。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。同时，从某种意义上说，六经辨证、卫气营血辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。

一、表里辨证

(一)表证

表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。

《景岳全书·传忠录》说：\"表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。\"因此，对表证的概念应当全面理解，而不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证，也不能绝对地以为表证的病位就一定在皮毛。

表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。

【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无。

证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三个类型：

表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。

伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓 。

表热证（外感风热证）：是感受湿热(风热)之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。

里证

里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。故《景岳全书·传忠录》说：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”

里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤 、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。

里证的临床表现多种多样，本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。

半表半里证

外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其证候为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。

表里证鉴别要点

辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔(或作薄白)，脉息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。”

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。张景岳认为“寒热乃阴阳之化也”。

寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如：表寒证，发热，恶寒重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等一组寒象与体征，故应诊断为表寒证；表热证，恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等一组热象与体征，故应诊断为表热证。须注意，恶寒、发热与寒证、热证不同。恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证 、热证则是对疾病本质的判断。

寒热辨证，在治疗上有重要意义，《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此，寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。

寒证

寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。

【临床表现】各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。

热证

热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、

【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干、脉数。

寒热证鉴别要点

寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。

《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：\"一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。\"可作为辨别寒证与热证的参考。

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问·通评虚实论》说：\"邪气盛则实，精气夺则虚。\"《景岳全书·传忠录》亦说：\"虚实者，有余不足也。\"实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。

由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，因而《素问·调经论》有\"百病之生，皆有虚实\"之说。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。早在长沙马王堆西汉古墓出 土的帛书中就有\"治病者，取有余而益不足\"的记载，实证宜攻邪，即取其有余，虚证宜补正，即益其不足，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。

虚证

虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。

人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述。

虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。

在此，仅介绍虚证中 两大类常见的表现：阳虚证、虚证

1.阳虚证

【临床表现】经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。

【证候分析】虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄的功能，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便溏薄，小便清长等表现。阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟。

阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。

阴虚证

【临床表现】以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病程长、病势缓等虚证的特点。

【证候分析】虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阴者，以阴虚的表现为主。由于阴不制阳，及失去其濡养滋润的作用，故见手足心热，心烦，颧红，潮热盗汗等症。阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。

阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为诊断依据。

实证

实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。

【临床表现】由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力 。

实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。

由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多实证，故《难经·四十八难》有\"急者为实\"、\"入者为实\"的说法，《类经·疾病类》亦说：\"凡外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。\"

浅说脂批的真假虚实

何为脂批？脂批具体指的是脂砚斋对《石头记》的评点。脂本《石头记》中有大量批语，我们统称为“脂批”。还有的以聚畸笏叟的名字批注的，也是脂批的一种。我们搞清楚了脂砚斋就是文本里的贾宝玉，而畸笏叟就是文本里那个神龙见首不见尾的甄宝玉，那么一切基本上就豁然开朗了。

脂砚斋的评点在《石头记》的小说评点史上占据着重要地位,脂评具有珍贵的史料价值和文艺理论研究价值。脂批中有直接嵌入诗词曲文的批语，有直接批注具体文本的批注，在批语中嵌入诗词曲文使得《石头记》文本与批注本身具有意味的互看和对话。脂批作为《石头记》最早的评点，在很多版本中都有所体现。这里只说三点作用：

⦁ 1.脂批是《石头记》的文本的重要组成部分。

比如秦可卿葬礼上来的那些四王八公。文本原文：

那时官客送殡的，有镇国公牛清之孙现袭一等伯牛继宗，理国公柳彪之孙现袭一等子柳芳，齐国公陈翼之孙世袭三品威镇将军陈瑞文，治国公马魁之孙世袭三品威远将军马尚，修国公侯明之孙世袭一等子侯孝康；缮国公诰命亡故，其孙石光珠守孝不曾来得。【庚辰眉批：牛，丑也。清，属水，子也。柳拆卯字。彪拆虎字，寅字寓焉。陈即辰。翼火为蛇；巳字寓焉。马，午也。魁拆鬼，鬼，金羊，未字寓焉。侯、猴同音，申也。晓鸣，鸡也，酉字寓焉。石即豕，亥字寓焉。其祖曰守业，即守夜也，犬字寓焉。此所谓十二支寓焉。】

这六家与荣宁二家，当日所称“八公”的便是。余者更有南安郡王之孙，西宁郡王之孙，忠靖侯史鼎，平原侯之孙世袭二等男蒋子宁，定城侯之孙世袭二等男兼京营游击谢鲸，襄阳侯之孙世袭二等男戚建辉，景田侯之孙五城兵马司裘良。余者锦乡侯公子韩奇，神威将军公子冯紫英，卫若兰等诸王孙公子，不可枚数。

这些名字基本上都借自唐宋传奇，那些名字基本上都是古人的名字。如果没有脂批，我们永远不知道这些人的真实身份。当脂砚斋批注之后，我们经过详细分析就知道，这些人竟然是明末清初影响中国时代命运的重要人物，他们无一不是晚明重臣，不但有崇祯朝的，还有弘光朝的，前者以孙传庭为代表，后者以祁彪佳和马士英为代表。

⦁ 2.脂批是解读《石头记》秘密的重要工具。

比如脂批里反反复复提到的石兄和玉兄，两个含含糊糊的名字出现最多的地方在批注里，是在脂砚斋和畸笏叟的口中。先说玉兄，秦可卿的葬礼上，水溶见贾宝玉语言清楚，谈吐有致，庚辰本在这里眉批：八字道尽玉兄，如此等方是玉兄正文写照。壬午春。显然这是畸笏叟的批注，玉兄当然指的是贾宝玉。一面又向贾政笑道：“令郎真乃龙驹凤雏，非小王在世翁前唐突，将来‘雏凤清于老凤声’， 未可量也。”甲戌本在这里侧批：妙极！开口便是西昆体，宝玉闻之，宁不刮目哉？明清易代之际谁人是西昆体的创始人？当然是吴梅村。显然这里是吴梅村的润笔和修订无疑。

再看石兄，大观园竣工，贾府一干人等巡视，原来贾政等走了进来，未进两层，便都迷了旧路，左瞧也有门可通，右瞧又有窗暂隔，及到了跟前，又被一架书挡住。回头再走，又有窗纱明透，门径可行；及至门前，忽见迎面也进来了一群人，都与自己形相一样，——却是一架玻璃大镜相照。庚辰本在这里侧批：石兄迷否？，这里的石兄指的显然不是贾宝玉，而是贾宝玉胸前的通灵宝玉贾珠。宝玉在麝月身后，麝月对镜，二人在镜内相视。庚辰在这里侧批：此系石兄得意处。又有只见李嬷嬷拄着拐棍，在当地骂袭人，庚辰在这里侧批：幸有此二句，不然我石兄袭卿扫地矣。显然这里的石兄指的是贾珠，袭人、晴雯、麝月本来是贾珠的丫鬟，贾珠死了以后才由贾母重新分配。

⦁ 3.脂批里也有真假虚实之分。

表面上看起来脂批是以乱出名的，脂批有总批、眉批和夹批等，在其传抄过程中也出现错位，前人的批注和后人的批注重复，不乏有后人因为各种各样的原因修改脂批，也有人怀有不良的心态伪造脂批，还有人在传抄过程中遗漏字词，因此从总体上说脂批大部分七颠八倒和缺胳膊少腿。

《石头记》开篇就说满纸荒唐言，这里的也包含脂批。也就是说，脂砚斋为了严严实实的掩盖《石头记》的核心秘密，不惜在脂批里造假，这也是大众根据脂批也看不懂《石头记》的重要原因。

比如《石头记》第一回的原文：

当日地陷东南，这东南一隅有处曰姑苏，[甲戌侧批：是金陵。]有城曰阊门者，最是红尘中一二等富贵风流之地。[甲戌侧批：妙极！是石头口气，惜米颠不遇此石。]这阊门外有个十里[甲戌侧批：开口先云势利，是伏甄、封二姓之事。]街，街内有个仁清[甲戌侧批：又言人情，总为士隐火后伏笔。]巷，巷内有个古庙，因地方窄狭，[甲戌侧批：世路宽平者甚少。亦凿。]人皆呼作葫芦[甲戌侧批：糊涂也，故假语从此具焉。]庙。[蒙侧批：画的虽不依样，却是葫芦。]庙旁住着一家乡宦，[甲戌侧批：不出荣国大族，先写乡宦小家，从小至大，是此书章法。]姓甄，[甲戌眉批：真。后之甄宝玉亦借此音，后不注。]名费，[甲戌侧批：废。]字士隐。[甲戌侧批：托言将真事隐去也。]嫡妻封[甲戌侧批：风。因风俗来。]氏，情性贤淑，深明礼义。

[甲戌侧批：八字正是写日后之香菱，见其根源不凡。]家中虽不甚富贵，然本地便也推他为望族了。[甲戌侧批：本地推为望族，宁、荣则天下推为望族，叙事有层落。]因这甄士隐禀性恬淡，不以功名为念，[甲戌侧批：自是羲皇上人，便可作是书之朝代年纪矣。总写香菱根基，原与正十二钗无异。蒙侧批：伏笔。]每日只以观花修竹，酌酒吟诗为乐，倒是神仙一流人品。只是一件不足：如今年已半百，膝下无儿，[甲戌侧批：所谓“美中不足”也。]只有一女，乳名英莲，[甲戌侧批：设云“应怜”也。]年方三岁。

刚开始提到的姑苏，甲戌侧批：是金陵。其实这里是大荒式写法，属于典型的谎言，这里的显文本的姑苏和金陵下面的隐文本指的是洛阳。阊门外有个十里街，甲戌在这里侧批：开口先云势利，是伏甄、封二姓之事。其实这里是事理的谐音。它和后面的仁清巷[甲戌侧批：又言人情，总为士隐火后伏笔。]的人情 构成事理人情四个字，事理人情是阅读和解读《石头记》最重要的认识论和方，大观园儿女的真实身份就是按照事理人情分析出来的。

中医八纲辨证总结

八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。

八纲是从具体事物中抽象出来的概念，用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法，是八纲概念在中医学中应用的一个方面。

八纲中的表和里，是用以辨别疾病病位最基本的纲领;寒热虚实，是用以辨别疾病病因病性最基本的纲领;阴与阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。由于八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求，通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。

八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用 于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。

八纲辨证是从八个方面对疾病本质作出纲领性的辨别。但是，这并不意味着八纲辨证只是把各种证候简单、截然地划分为八个区域。由于八纲之间不是彼此孤立的，而是相互联系的、可变的，其间可以相兼、错杂、转化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等，并且有可能出现证候的真假，如真热假寒、真寒假热、真实假虚、真虚假实等。这就大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可组合成许多种较为具体的类证纲领，如表实寒证、表寒里热证等，于是扩大了对病情进行辨证的可行性、实用性。临床上的证候尽管复杂、多变，但都可用八纲进行概括。

当然，八纲辨证对疾病本质的认识，应该说还是不够深刻、具体的，如里证的概念就非常广泛，八纲尚未能提示到底是何脏何腑的病变，又如寒与热不能概括湿、燥等所有的病理性质，虚证、实证也都各有种种不同的具体病变内容。因此，八纲毕竟只是\"纲\"，八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。

我们不能把八纲辨证仅仅理解为只是几类较为笼统证候的简单归纳，而应认识到八纲的概念通过其相互关系，较为突出地反映了辩证法的思想，中医学的许多辨证观点都是通过八纲的关系而体现出来的。理解了八纲之间的辨证关系，就可认识到疾病中的各种事物是处在相互联系的矛盾之中、变动之中，矛盾着的事物不仅有对立面的存在，并且是与对立面相对而确定的，彼此间有中间、过渡阶段，而且可以互相转化等等。因此，八纲概念的确立，标志着中医辩证逻辑思维的完善，它反映了逻辑思维的许多基本内容，抓住了疾病中带普遍性的主要矛盾。这对于其他辨证方法的学习，对于临床正确认识疾病过程，具有重要的指导意义。

《内经》中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系。张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治，如方隅在《医林绳墨》曾说：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”

到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受。如陶节庵《伤寒六书·伤寒家秘》中说：“审得阴阳表里寒热虚实真切，复审汗下吐温和解之法，治之庶无差误。”王执中《伤寒正脉》亦说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”张三锡《医学六要》也说：“锡家世业医，致志三十余年，仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”张景岳《景岳全书·传忠录》中有“阴阳篇”、“六变篇”之称，即所谓“二纲六变”，并以二纲统六变，他说“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”可以非常明显地看出其将二纲六变作为辨证纲领的观点。因此，将表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八者作为辨证的纲领，实际上是形成于明代。

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。

一、表里辨证--简述、表证、里证、半表半里证、表里证鉴别要点

二、寒热辨证--简述、寒证、热证、寒热证鉴别要点

三、虚实辨证--简述、虚证、实证

四、阴阳辨证--阴阳是类证的纲领、阴阳有具体的辨证内容

八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质。然而病理本质的各个方面是互相联系着的，即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在，反之也没有可以离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此，用八纲来分析、判断、归类证候，并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识。

八纲证候间的相互关系，主要可归纳为：

证候错杂：证候错杂是疾病某一阶段的证候，不仅表现为病变部位既有表又有里，而且呈现寒、热、虚、实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合考察。

证候转化：八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系的。包括：表里出入、寒热转化、虚实转化。

证候真假：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作准确的判断。包括：寒热真假、虚实真假。

(一)寒热真假：当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如\"寒极似热\"即为真寒假热;\"热极似寒\"即为真热假寒。

1、真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，或自感烦热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。

2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理 为邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重，即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢冷、脉沉均为假寒。

真假寒热辨别要点：1.了解疾病发展全过程，一般情况下假象多出现在疾病的后期，而真象多始终贯穿疾病全过程。2.假象的出现，多在四肢 、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。3.假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡卧，欲得衣被。

(二)虚实真假：当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现真假疑似的情况，即所谓\"至虚有盛候\"、\"大实有羸状\"。

1.真虚假实：极虚之病，可能出现虚假的实证表现。《顾氏医镜》：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也;甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”这是一例久病脾虚腹胀的病例，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减 ;腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱;大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实。这 些假实之症，实因正气虚甚，气机不运所致。

2.真实假虚：即大实之证，可能会出现虚假的虚证表现。《顾氏医镜》：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也;甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”。这是一侧腹部有实邪积聚之病例，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言 ，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧;虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力;而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假 虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。

虚实真假辨别要点：虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，如张景岳说：\"虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证;似有力、似有神者，便是假实证。\"李士材主张以沉候分真假，兼察体质和证候的新久及治疗经过等。他说：\"大概证既不足凭，当参之脉理;脉又不足凭，当取之沉候。彼之发现，皆在表也，故浮取而脉亦假焉;真证之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，证之新久，医之误否，夫然后济以汤丸，可以十全。\"

杨乘六更提出注意舌诊以分虚实之真假。他说：\"证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?\"(《古今医案按》)

总的来说，辨别虚实真假，应注意下述几点：

1.脉象的有力无力，有神无神;浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。

2.舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。

3.言语发声的高亮与低怯。

4.病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。

上述四点，是辨别真假虚实的要点。此外，还要注意在证候群中的可疑症状与\"独处藏奸\"的症状，则虚实真假更无遁形了。

(一)表里出入：疾病在发展过程中，由于正邪相争表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里;某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为里邪出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义。

(二)寒热转化：寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的条件下，寒证可以化热，热证可以转寒。

寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气;热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。

(三)虚实转化：在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见，基本上是病情转变的一般规律;虚证转实临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。

实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。

虚证转实——是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。如腹痛加剧，或出现发热汗出，或咳嗽而吐出痰涎等，此时虽然症状反映激烈、亢奋，但为正气奋起欲驱邪外出，故脉象较前有力，于病情有利。还有一种情况，患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实为主，虚证暂时不够明显，辨证诊断为实证。这虽然不是直接由虚证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来说，亦可视作是一种虚证转实。另外，本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，一般不能理解为是虚证转实，而应属于虚实夹杂的范畴。

(一)表里同病

表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证;或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。

表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别组合而言，可见以下八种情况:

表里俱寒——里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。

表里俱热——夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。

表里俱虚——气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、眩晕、心悸、食少、便溏、脉虚等。

表里俱实——外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、身痛头痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。

表寒里热——表寒未解而里热已作，或里本有热而表受寒邪，可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。

表热里寒——素体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受温热之邪;或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄等。如表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。

表虚里实——内有痰瘀食积，但卫气不固，可见此证。症状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。

表实里虚——素体虚弱，复感外邪，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等。

(二)寒热错杂：

寒热错杂可分为表里与上下两部分。

1.表里的寒热错杂表现为表寒里热及表热里寒(详见表里同病)。

2.上下的寒热错杂表现为上热下寒及上寒下热。

(1)上热下寒:患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。

(2)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。《景岳全书·传忠录》说：\"寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕\"。\"热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤\"。

上热下寒，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴阳之气不相协调，或为阴盛于上，阳盛于下;或阳盛于上，阴盛于下所致。

(三)虚实夹杂：

有实证中夹有虚证，或虚证中夹有实证，以及虚实齐见的，都是虚实夹杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。俞根初《通俗伤寒论·气血虚实章》说：\"虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧;实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓＇独处藏奸＇是也\"。例如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体尩羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然;但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力，此乃虚中夹实，治当去瘀生新。又如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。此外，还有虚人病实(如虚人病伤寒、食伤)，强壮人病虚(如强壮人病失血、劳倦)，治疗又当不同。掌握虚实关键的功夫，需要在学习医案和临床实习中不断加以提高。

阴阳是类证的纲领

由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。《素问·阴阳应象大论》说：\"善诊者，察色按脉，先别阴阳。\"《类经·阴阳类》说：\"人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。\"《景岳全书·传忠录》亦说：\"凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。\"足见古人对阴阳辨证的重视。

根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。

由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。

阴阳有具体的辨证内容

由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已经有了许多具体的医学内容，如阳气、阴液、心阴、脾阳等，都是有实际内容的医学概念。所以，阴阳辨证又包含有具体的辨证内容，其主要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，以及亡阳证、亡阴证等。此外，阳亢证、虚阳浮越证等，亦可是阴阳失调的病理变化。所谓阴盛证实际是指实寒证，所谓阳盛证实际是指实热证。阳虚证即虚寒证，阴虚证即虚热证，其临床表现详见虚证。

1.阴盛证(实寒证)

实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。

【临床表现】畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力。

2.阳盛证(实热证)

阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实热证。

【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

3.亡阳证

亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

【临床表现】以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特点。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。

临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。

4.亡阴证

亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。

【临床表现】以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特点。

亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，或仍有火热阳邪内炽，故见汗出如油，脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。

亡阴所涉及的脏腑，常与心、肝、肾等有关，临床一般不再逐一区分。亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。

一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。因此从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因而前人有病邪入里一层，病深一层，出表一层，病轻一层的认识。

任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。这是因为内伤杂病的证候一般属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要辨别\"里\"的具体脏腑等病位。然而外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变发展过程。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。同时，从某种意义上说，六经辨证、卫气营血辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。

一、表里辨证

(一)表证

表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。

《景岳全书·传忠录》说：\"表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。\"因此，对表证的概念应当全面理解，而不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证，也不能绝对地以为表证的病位就一定在皮毛。

表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。

【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无。

证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三个类型：

表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。

伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓 。

表热证（外感风热证）：是感受湿热(风热)之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。

里证

里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。故《景岳全书·传忠录》说：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”

里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤 、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。

里证的临床表现多种多样，本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。

半表半里证

外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其证候为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。

表里证鉴别要点

辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔(或作薄白)，脉息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。”

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。张景岳认为“寒热乃阴阳之化也”。

寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如：表寒证，发热，恶寒重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等一组寒象与体征，故应诊断为表寒证；表热证，恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等一组热象与体征，故应诊断为表热证。须注意，恶寒、发热与寒证、热证不同。恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证 、热证则是对疾病本质的判断。

寒热辨证，在治疗上有重要意义，《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此，寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。

寒证

寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。

【临床表现】各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。

热证

热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、

【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干、脉数。

寒热证鉴别要点

寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。

《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：\"一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。\"可作为辨别寒证与热证的参考。

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问·通评虚实论》说：\"邪气盛则实，精气夺则虚。\"《景岳全书·传忠录》亦说：\"虚实者，有余不足也。\"实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。

由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，因而《素问·调经论》有\"百病之生，皆有虚实\"之说。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。早在长沙马王堆西汉古墓出 土的帛书中就有\"治病者，取有余而益不足\"的记载，实证宜攻邪，即取其有余，虚证宜补正，即益其不足，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。

虚证

虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。

人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述。

虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。

在此，仅介绍虚证中 两大类常见的表现：阳虚证、虚证

1.阳虚证

【临床表现】经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。

【证候分析】虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄的功能，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便溏薄，小便清长等表现。阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟。

阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。

阴虚证

【临床表现】以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病程长、病势缓等虚证的特点。

【证候分析】虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阴者，以阴虚的表现为主。由于阴不制阳，及失去其濡养滋润的作用，故见手足心热，心烦，颧红，潮热盗汗等症。阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。

阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为诊断依据。

实证

实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。

【临床表现】由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力 。

实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。

由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多实证，故《难经·四十八难》有\"急者为实\"、\"入者为实\"的说法，《类经·疾病类》亦说：\"凡外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。\"

高进草书课堂｜对前人留下来的草书金句20条的解析，并书之展示

广大书法爱好者，特别是草书爱好者，看古今书法家的草书作品比较多，因为比较直观，而对古人关于书法的论述比较少，因为有些论述比较难懂，今天起，本堂将对古人有关书法的论述，通过书写，来解析古人对书法、特别是草书的论述，也想根据几十年来的书写、创作实践的经验加以归纳，提出个人对书法练习及创作的体会和心得，今天就谈谈古人对草书20句金句的理解：

1、笔墨纸、燥润查。

　　首先要选好笔，调好墨，再就是选用什么纸。其次就是要了解笔墨纸的特性，不同的笔和纸吸墨程度不一样。因此创作前要进行验证，做到心中有数。

2、纵首字、异起画。

　　纵行之首字，下笔要厚重且与尾字要在同样中轴线的位置。行与行之间的首字要起笔各异，每一纵行首字不能都是湿笔，否则头重脚轻、也不能头轻脚重。

3、多藏锋、少尖耍。

　　“藏锋包其气，露锋纵其神。”藏锋和用力，其墨迹沉凝浑厚，给人以醉贵妃那种含蓄美。它书之笔意，草书要无所不悟 。但要注意连字接笔处不要出尖。

4、虚实笔、提按洒。

　　用笔的虚实不等于运笔的轻重。虚实、轻重之间不可分割，但也有区别。如：虚起笔、实起笔……提按是一种上下起伏的运动过程。太轻则浮，太重则沉。

5、有顿挫、转快雅。

　　线条的美在于有节奏有顿挫，笔锋在停顿后转换方位离开原位置。表面上是停顿，实际上则是在动。该慢而快的话，就会有飘浮之嫌，连续圆转加方笔时就要稍慢一些。

6、慢墨猪、防飘滑。

该快而慢，结果是停滞凝结，形成"墨猪"。看不见骨头光是肉不行，要尽量减少“疾厉行笔”速度的出现。快是大概念含多种快法。

7、软缺骨、方笔加。

　　软弱多指圆笔圈圈绕来绕去，无精打采，要对笔画如刻深入理解。适时在绕笔处转换方笔出锋。通常中锋变侧锋，使得有骨有肉。

8、防横长、腰断茬。

　　长横如拦腰一刀，气势全断。晋代卫夫人：横画如千里阵云。

9、竖亦变、直粗傻。

　　竖画不要太直太粗，过则“神态呆板”。竖有出锋的有不出锋，要根据上下左右字而定，有时加“抖笔”会感觉到活泼。卫夫人说过：竖划如万岁枯藤。

10、邪绣正、少为佳。

　　字不能都是正的，偶尔出现鲤鱼跳龙门、瀑布邪贱，奇妙无穷。过多出现邪字乱也。无声之音，无形之相。

11、中轴线、挪让它。

　　“字如算子，非草书也”，行间字缝不能对齐。也不能如砌砖，沿中轴线无规律地左右摇摆，只要全行视觉上感觉还是一纵行就可以。字散神不散。行间透气，首尾呼应 。

12、字大小、抑仰洽。

　　字大小要如同父子。大字甚至是小字的两三倍。错落抑仰变成自然。轻重适度。不可字字大小一样，否则平淡如水。

13、字距离、不等法。

　　横看不能成列，竖看不亦成行。否则缺草书之气。如两字三字挤在一起，或两字相隔很远，又遥相呼应。形成一种无规律的气韵、波澜之美。

14、字圈连、择眼瞎。

　　草书无连字则平淡（横幅大字可不连）常见两连字三连字。连就会出现圈眼过多字软，飘滑。每字或整幅字都要选择瞎眼，做到笔意到圈眼瞎。

15、游丝多、乱成麻。

　　上笔与下笔或是上字的末笔与下字的首笔相连处，需游丝引带，恰当运用可增强一定的美感，但不宜过多、“雷同 ”。出现当连反断，当断反续（如远字最后一笔），会出奇妙效果。否则如春蚓秋蛇，乱成一团。

16、笔意断、气息压。

　　草书有大小之分，小草讲究的是间架和笔法，大草讲究的是一气呵成，字字分开有散的感觉，散则无章，气息全断，虽单字极尽变化，然非高手也。不能字字结构如铸。

17、流高潮、险绝抓。

　　巧妙处理笔画，尤其是字形要有强烈的变化意识，不能“标标准准”写草书作品。要让整篇作品形成时间上的流畅，洽似行云流水和瀑布贱花。唐人说；与众同者俗物，与众异者奇材，前提要注意在合乎古法基础上形成自己的特色。

18、紧与松、空间搭。

　　书写过程中，紧则拘，松则散。要根据上下左右有紧有松，形成空间完美。放似脱僵列马，拘如含羞少女。互相搭配，要胸有全纸，目无全字，此乃高手也。

19、飞白少、神升华。

　　无字之处也有字，无墨之处造境界。飞白似逆水行舟，在整幅作品中只能起点缀作用，过多出现飞白，笔画则虚而不实。草书作品的形与神非常重要。有形无神为下、有形有神则中、有神“无形”为上。

20、款印清、阴阳花。

　　一幅完整的书法作品离不开落款及印章，一般款小于主题字，落款让人能看懂是什么字什么名。印小于落款字，阳起阴收，符合中国人传统和自然规律。

论五行的虚和实，附乞丐命八字以参考。

说完阴阳，今天再说说五行的虚实。简单来说，就是用手可以握住的五行，就是实体的，也就是金，木，土。用手抓不住的五行，就是虚的，也叫气化的，具体就是水和火。

壬 壬 壬 丙

子 子 子 午

这个八字，乍一看是不是泾渭分明，一心一意就是个求财的八字。那他能否得到财呢？这就需要看五行属性，和做功的方式了。

命里只有一种得到财富的方式，就是子午冲财。可是水火都是汽化的，特别是用冲这个方式，想象一下汽化的水火，是不是一冲就散了？最后什么也没得到。羊刃冲三次财，冲的干干净净。

壬 癸 壬 丙

子 卯 子 午

这个八字是不是同样的乞丐命呢？