甲状腺八字(甲状腺八字属性)

重阳特辑 | 揭秘甲状腺激素与健康长寿间的“爱恨情仇”（下）

本文经刘幼硕教授授权发布，来源“中南大学湘雅二医院老年医学科”。

人生易老天难老，岁岁重阳，今又重阳。敬老孝老是中华民族的传统美德，值此中国老人节来临之际，让我们衷心祝愿天下老人：时光慢走，健康先行！

——国家健康科普专家、中南大学湘雅二医院老年医学科刘幼硕教授为您带来重阳节特缉。

刘幼硕教授

医学博士；湘雅二医院老年医学科二级教授,一级主任医师,博士和博士后导师；中南大学衰老与老年疾病研究所所长/老年医学教研室主任；湖南省老年医学领军人才，聚焦高龄及衰弱老人诊疗方案流程优化；国家博士后科学基金、国家自然科学基金和国家科技奖评审专家；中华医学会老年医学分会常委，兼老年内分泌学组组长； 中国医师协会老年医学科医师分会常委；湖南省医学会老年医学分会前任、候任主委；《中华老年医学杂志》、Aging Medicine等期刊编委；主持国家自然科学基金4项，承担国家和湖南省重点研发计划；发表多篇老年医学TOP1、内分泌糖尿病学顶刊SCI论文；获人民好医生、优秀研究生导师、全国优秀科技工作者等荣誉

老年人甲状腺激素异常不一定是疾病

健康老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴随增龄变化，表现在血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离T3（FT3）水平下降，游离甲状腺素（FT4）水平轻度升高或保持不变，FT3/FT4比值降，促甲状腺激素（TSH）水平升高。依据NHANES-Ⅲ结果显示，30~39岁以后，年龄每增加10岁，血清TSH的第97.5百分位数增加0.3 mU/L；而70岁~80岁人群的TSH正常上限范围比60-70岁增高1.6mU/L，80岁以上人群比60-70岁人群增高更多达到3.2mU/L。

一项关于我国31省市碘与甲状腺疾病调查结果也发现随着年龄的增长TSH的97.5百分位数升高，每增加10岁血清TSH的上限值升高0.534 mU/L。因此，年龄主要影响TSH参考范围的上限值，但老年人TSH轻度增高不一定需要治疗，建议找老年医学科、内分泌科医生咨询。

老年人甲状腺功能异常非常多见

甲状腺疾病（包括各种指标异常）在老年人群中及其常见，应引起更多重视。一项包括中国31省市78470例流行病学调查结果显示，甲状腺疾病总体患病率为50.96%，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）在老年人中最常见，患病率近20%，大多数属于轻度亚临床甲减，仅有10%的患者促甲状腺激素（TSH）≥10mU/L，属重度亚临床甲减。来自中国的一项研究结果表明，65岁以上老年女性甲减与亚临床甲减的总患病率为15.07%，同龄男性为9.22%。随增龄，甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢的患病率升高，而甲亢的患病率下降。

与采用试剂盒TSH参考范围相比，如果采用年龄特异的TSH参考范围，≥65岁的老年人亚临床甲减的患病率由19.87%降至3.30%；临床甲减患病率由2.09%降至1.60%，临床甲亢患病率无变化。由于迄今尚未有令人信服的证据证明老年人改变TSH参考范围对健康结局的影响，故目前临床仍沿用成人TSH参考范围作为甲状腺功能异常的指标。

老年甲状腺功能亢进对衰弱、失能危害大

老年临床甲亢是引起衰弱的重要原因。老年人临床甲亢以“淡漠型甲亢”更常见，表现为明显消瘦、心悸、腹泻、厌食、严重时神志淡漠、嗜睡甚至神智错乱。甲亢易引起老年人注意力减退、情绪和认知改变，增加老年人骨质疏松和骨折风险。因此，当老年人近期总的健康状况发生变化时，应重视筛查甲状腺功能以排除甲亢；如延误诊疗，易引起或者加重老年衰弱、失能。

老年亚临床甲状腺功能亢进亦损害老年健康

老年亚临床甲亢一般无症状或仅有轻微症状，但有临床研究表明，其显著增加老年衰弱发生发展的风险。基于人群前瞻性观察和Meta分析均显示重度亚临床甲亢患者心房颤动、心律失常、心力衰竭、主要心血管不良事件、心血管死亡以及全因死亡风险均显著升高。老年亚临床甲亢导致骨质疏松和痴呆的风险上升，还会伴有情绪改变、认知功能下降、体能降低等方面的症状，导致衰弱加重。

鉴于老年亚临床甲亢对老年健康总体不利，综合表现为衰弱，因此一般建议给予抗甲亢治疗，但开始治疗前应有至少二次甲状腺功能检测结果（相距2月）都支持亚临床甲亢的诊断，以避免治疗过度。

如何早期识别和处理老年人甲状腺功能异常？

老年人甲状腺功能异常筛查指标首选血清TSH。建议老年人入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性。对于如下情况更应积极筛查：颈部外照射史或131I治疗史、甲状腺手术和甲状腺功能异常史、自身免疫甲状腺疾病家族史，患其他自身免疫性疾病，贫血，血脂异常、高血压、糖尿病等代谢性疾病，精神、认知异常，心血管疾病，肺动脉高压，消化系统疾病，骨质疏松、肌少症，以及应用胺碘酮、酮康唑、锂剂、干扰素-α、白细胞介素-2、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等药物者。经老年医学、内分泌专科医生确诊后，应按照“分层管理，安全达标”的八字方针进行精细化诊疗。

甲状腺那些事儿，中医怎么看？

什么是甲状腺？

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动，约20~30克甲状腺的基本构成单位是腺泡。

目前研究发现其主要作用是分泌甲状腺激素，其主要原料是碘。可以简单粗暴的理解为是人体内生产甲状腺激素的工厂。

甲状腺激素的生理功能促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。促进生长发育，对长骨、脑和官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。甲状腺功能亢进时，基础代谢增加造成内分泌旺盛，会有头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等症状。甲状腺功能低下时，会有体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。

懂一定中医理论的人看到这里就明白了，原来甲状腺激素就是中医阴阳中“阳”的物质基础，甲状腺功能就相当于中医中的“阳”功能，把之放到五行中，那就有肝木、心火、相火（肾阳）、脾阳等功能，其实还包括肺金的通调水道功能等等。

甲状腺疾病有哪些？

按照现代医学分类，甲状腺疾病主要有以下几类：

单纯性甲状腺肿

其病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期，生长发育期)对碘的需求量增加有关。

其症状不明显，或可见乏力、畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长等阳虚症状；也可见甲亢症状。多属中医的“瘿”病。

结节性甲状腺肿

这是最常见的一种甲状腺疾病。其病因不是十分清楚，可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。

多见于体形肥胖，头身重困，舌体胖大，舌苔白腻，舌边常有齿印等人。

甲状腺功能亢进

临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。

体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。

甲状腺炎症

包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，主要表现为颈部疼痛，多一侧甲状腺有触痛，并可出现发热，关节酸痛等全身炎症反应。部分病人可出现甲亢。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎。往往先出现多汗、易怒、失眠、燥热、情绪激动等甲亢症状再出现怕冷、情绪淡漠、嗜睡、全身浮肿等甲减状态，则会出现症状。甲状腺肿瘤

分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）。

甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。

这时疾病已经发展到了后期，全身症状也很复杂，但基本是由上述这些全身症状变化而来。

如何从中医角度来理解上述疾病

《老子》：“万物负阴而抱阳。”

《易传》：“一阴一阳之谓道。”

《素问》：“阴阳者，天地之道，万物之纳纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”

如果人体的阳气功能减退，那么人体就通过自救的手段，下达命令给生产甲状腺激素的工厂--甲状腺,让其扩大产能，就需要通过增加生产单元，于是就出现了甲状腺弥漫性增生，就产生了单纯性甲状腺肿。

如果产能过剩，而生产原料又多，那就出现了甲状腺激素过多，就变成甲状腺功能亢进，这时出现的多是阳亢或阴虚阳亢的症状。

而甲亢日久，人体阳气消耗过度，自然阳气衰退，就进而又进行阴阳两虚状态，表现出阳虚寒象，此时人体就表现为甲状腺功能减退，一般以桥本氏甲状腺炎为主。

另外由于阳气虚弱，加上肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血郁滞，痰湿凝结颈前，日久引起血脉淤阻，以气、痰、淤三者结合而成为甲状腺结节或肿瘤，这些结节或肿瘤里如果以腺体成份为主，那么自然也会产生甲状腺激素，那么这些激素也会导致甲状腺功能亢进。

《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。

综上所述，甲状腺疾病虽然是局部疾病，但是和人体的全身功能息息相关，我们一定要有大局观念，不要拘泥于甲状腺这个器官本身，故需要根据中医的整体观点来进行辨证施治。

我是坚持用简单语言来解答各种复杂疾病知识的草根中医，码字不易，希望您喜欢。如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注和点个赞，如果身边的朋友有需要，请转发给他们吧，谢谢了。

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得了桥本氏病，总是多梦乏力？一张方，疏肝调脾，恢复甲状腺功能

【桥本氏病会影响人的寿命吗？】

关于这个病，其实并没有说直接导致人的寿命减少这样的说法，一般不直接致命，我们要看的事它对我们生活质量的影响有多大。

你像桥本氏病的风险，它有可能时间长了，导致甲状腺机能的减退，出现甲减，再就是可能会引起甲状腺内部发生结节，体内气血失调，抗体指标上去了，就会出现气血凝滞的情况。

可能会导致甲状腺的炎症，甲状腺的结构不良，结构不良其中就包括了这个甲状腺结节产生，所以说我们经常会见到桥本氏甲状腺炎的患者，它会伴有结节。

这些问题就会影响我们的生活质量，就需要我们采取干预手段，进行调治。

有一患者，63岁，常年居住于青岛，平时也比较爱吃海鲜，21年3月因生活琐事与亲戚争吵，回到家就感觉颈部肿胀不舒服，还伴有乏力的感觉，一查就查出了桥本病还伴有甲状腺功能减退。

今年3月时初诊，自述怕冷，没有食欲，胁肋胀痛，时有胸闷、腹胀感，睡眠多梦易醒，小便少，大便沾马桶，甲状腺Ⅰ度肿大，下肢轻度水肿。

一看舌头，质淡暗胖大，舌苔厚腻，脉弦滑。

超声示弥漫性改变，甲功示：TSH：10 .59μIU/mL、TT3：0.86ng/ml、TT4：8.69μg/dl、FT3：3.01pg/ml、FT4：0.79ng/dl、TPOAb：50.22IU/ml、TGAb：301IU/ml。

以清肝健脾、化痰散结之法调治：

夏枯草、白芍、柴胡、合欢花、炙香附、郁金、党参、黄芪、泽泻、炒枣仁、夜交藤、茯神、生牡蛎、猫爪草、黄芩、蒲公英，石菖蒲、桔梗，予以调治。

调治1月后，患者自述身体不适好转，睡眠和大小便基本正常。

待到调治第3月时，脖子肿胀，下肢水肿等不适消失，复查甲功：TSH：4μIU/mL、TPOAb：15.33IU/ml、TGAb：85.1IU/ml。

现在患者停用优甲乐后复查甲功仍然正常，甲功恢复到正常水平，达到临床治愈，续巩固调治，嘱咐注意饮食习惯。

患者之前喜好食用海鲜，时间一久脾胃功能便受到了损伤，运化无力，体内就会生痰生湿。

再加上情绪的刺激，导致肝郁气滞，这气、痰治病因素壅滞与颈前，发为瘿肿。

五行中，肝属木，脾属土，肝气疏泄异常，木郁克土，脾胃就会更加的虚弱，人就会出现乏力、怕冷，还会随着时间加重。

她时有胸闷、胁肋胀痛感，多梦易醒，这就是肝失疏泄造成的。脾胃升清降浊，脾胃气虚，便不能正常运作，人就没食欲，腹胀，大小便不正常，还会导致身体水肿。

方中夏枯草为君，擅长疏肝解郁，化痰散结。柴胡、白芍、合欢花、香附、郁金属肝经，能疏肝解郁，理气养肝。

党参、黄芪、泽泻则用以健脾益气，祛湿化痰，脾胃恢复了，身体状态就会慢慢恢复。

炒枣仁、首乌藤、茯神健脾养血安神，而黄芩、蒲公英、猫爪草解毒通利咽喉。牡蛎、石菖蒲则用以豁痰散结。桔梗载药力上达颈部，就这样患者的情况就慢慢转复了。

中医来看甲状腺炎、结节等病属于——瘿病范畴。

瘿病，其实就是发为颈前正中，和肝经有很大关系。要知道肝经循行要经过喉咙，而女子以肝为先天，肝能藏血，当因情志影响时，肝的疏泄就会异常，气机不顺。

这样一来身体气血运行便会失畅，引发血瘀，瘀久便会化热，蒸腾肝血，所以甲状腺疾病好发于女性。不想患上甲状腺疾病，控制情绪就很关键。

关于甲状腺结节的事就先讲到这了，有甲状腺相关问题，欢迎大家留言评论。觉得有帮助可以分享给身边的朋友，让更多人受益。

我是@内分泌科王辉医生关注我了解更多健康知识

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