患痴呆症的八字(八字看痴呆)

小脑病变的影像鉴别要点 看这篇就够了

作者：禾医助

小脑病变的影像鉴别要点，看这篇就够了

影像是神经科重要的组成部分，如何学习神经影像？怎样成为此种高手？需要事半功倍的学习方法。更多内容可在“禾医助”app查看哦！本系列以解剖部位为纲，剖析累及相同部位疾病的影像鉴别点，助大家快速找到神经影像的学习要点。

从影像分析，容易累及小脑的病变包括：急性小脑炎、中毒性脑病、甲硝唑中毒性脑病、Fahr、甲旁减、Canavan、髓母细胞瘤等。

急性小脑炎

图1

图2

急性小脑炎，图1表现为双侧小脑齿状核对称性稍长T1稍长T2信号，FLAIR高信号更清晰。图2表现为双侧小脑半球对称性弥漫性稍长T1稍长T2信号。

临床特点：1、病因不清，认为与上呼吸道感染有关，50%有前驱病毒感染，病前1个月内多有病毒或细菌感染的前驱疾病；2、自身免疫反应，免疫过程只限于小脑系统；3、急性起病的步态障碍；4、临床体查发现小脑性共济失调、四肢不随意运动、眼球异常运动、言语障碍；5、脑脊液正常或出现淋巴细胞及蛋白的轻度增高；6、头部MRI正常或表现为小脑齿状核异常信号、小脑蚓部或半球萎缩；6、具有自限性，皮质类固醇激素效果良好；

中毒性脑病

上图是典型的中毒性脑病的影像学改变，其影像学特点归纳：1、广泛白质对称性病变；2、可以累及丘脑、小脑齿状核，以小脑症状为首发症状的往往急性或亚急性起病，多位烫吸者，小脑内对称性分布边界清楚的类圆形或蝴蝶形病灶；3、若内囊受累，病变常累及后肢，前肢不受累，呈八字形；4、CT低密度，长T1、长T2，无占位效应，增强无强化；

临床特点：①有吸毒史，以烫吸方式多见；②多在戒毒情况下发病；③临床呈急性或亚急性起病，表现为弥漫性脑损伤，尤以精神症状和小脑性共济失调为突出表现；④脑脊液检查正常或轻度蛋白增高；⑤脑电图正常或弥漫性慢波；⑥头颅CT及MRI检查均显示脑内多发性、对称性病灶，尤其以小脑齿状核病灶最为典型；⑦患者病情轻重及病变范围与吸毒时间及剂量无平行关系；⑧患者临床症状、体征与CT及MRI无平行关系；

甲硝唑脑病

甲硝唑脑病的影像学特点：1、双侧对称；2、一般位于小脑齿状核、下丘、脑桥、延髓背侧、胼胝体压部；3、T2、FLAIR高信号，DWI等或高信号；4、病灶可逆；

临床特点：1、使用抗生素甲硝唑引起的一种少见的中毒性脑病，发病率不清，机制不明；2、与WE的患病人群具有类似特点（均有胃肠道疾病、影像学上病变部位类似）；3、主要表现为构音障碍、步态异常，个别患者出现肢体无力、视物模糊等症状；

Fahr病

Fahr病，CT平扫显示左侧小脑齿状核、双侧基底节不规则钙化灶；

影像特点：CT表现为脑内广泛分布的、较为对称的斑块状钙化为本病影像学特征；好发部位依次是苍白球、尾状核、壳核、丘脑、额顶叶脑回底部、齿状核、小脑皮质、脑干中央部、侧脑室周围、内囊等。

临床特点：Fahr病又称家族性脑血管亚铁钙沉着症，可以散发，亦可具有家族性发病，临床以神经精神紊乱为主，主要表现为运动障碍、精神障碍、痴呆、癫痫发作等；

甲旁减

甲旁减，影像特点：1、最常见尾状核、豆状核对称性CT高密度，亦可不对称；2、在尾状核头呈“倒八字”征，在丘脑呈“八字征”，内囊区无钙化，呈“内囊空白征”；3、双侧额、颞、顶、枕皮层下及皮髓交界区、小脑齿状核也常出现钙化；

临床特点：甲旁减是一种较少见的内分泌疾病，分家族性、散发性，可能为自身免疫性疾病，可有家族史，伴有性连锁隐性遗传或常隐或常显；临床表现为手足抽搐、惊厥、癫痫等症状，确诊有赖于血清钙、磷及PTH测定。

Canavan病

Canavan病，少见的常隐遗传病，多见于犹太后裔，婴幼儿发病，影像学特点：1、双侧苍白球、皮层下弓形纤维对称性长T1、长T2信号；2、壳核、尾状核正常；3、丘脑、小脑齿状核及小脑白质不同程度累及；4、增强无强化；5、MRS上NAA峰明显升高；

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤，影像特点：1、CT稍高密度，长T1长T2，DWI高信号，有强化；2、多位于四脑室顶的小脑蚓部，瘤体迅速生长而充满第四脑室，向后下发展可累及枕大池；

髓母多见于儿童，占儿童原发肿瘤的15-25%，儿童后颅窝肿瘤的33.3%。

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