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人间后悔药 之 药流还是人流，到底哪个对身体伤害更小？

紧接上一篇，Jojo来填坑了！！！关于药流还是人流对身体伤害更小，看完这两大“人间后悔药” PK赛，再下定论吧！

人流VS药流 大PK

Number 1 流产时限比较

负压吸引术一般适合怀孕10周内的女性。而药物流产一般是适合49天以内的早孕流产。

理论上，药流也可以适用于49天以上，但效果可能没有7周内的好，而且残留风险较大，有再次行清宫术的可能。因此大于49天以上的药流，一般需住院，为安全考虑。

时间范围上负压吸引术比药流更广一些

Number 2 适合人群比较

负压吸引术适合孕10周内需要流产的女性，且这些女性不能有手术禁忌症。

药流适合怀孕49天内要求流产的女性。ps：超过天数需住院。

或者因为各种原因手术流产风险很高（例如瘢痕子宫）的女性也可以优先考虑药流。当然对手术非常恐惧的女性，也可以选择药流。

Number 3 禁忌症比较

对米非司酮和米索前列醇等药物使用禁忌症的女性不适合药物流产，比如癫痫、青光眼患者。

人流的禁忌症主要是指生殖道炎症期、各种疾病急性期或其他不耐受手术的情况。

需要特别指出的是，带环的早期怀孕要求流产时推荐人工流产，不适合药物流产。

Number4 耗时和花费比较

负压吸引术，如果是门诊提前约好的门诊手术，手术耗时15分钟，术后观察2小时没有特殊即可回家。

药流，不管顿服法还是分服法都需要用药三天。通常是在第三天使用了米非司酮后怀孕的胚囊才会掉出来。

因此，操作耗时方面，人流更方便时间更短。

花费方面，药流和人流门诊的检查项目基本相同。主要包括常规的验血、乙肝HIV梅毒检查以及B超等。

人流多了手术费用和麻醉费用。上海三甲医院一般药流花费约700元，门诊人流花费约1200元(包括检查、手术以及麻醉)。数据仅供参考，确切以医院收费为准。

Number5 术后出血时间比较

负压吸引术后出血时间约3-7天，人工负压吸引直接清除了妊娠组织，出血量较少。

药流出血时间通常大于1周，蜕膜等物质完全排除需要一定时间，因此总的出血时间相应增加。因而有些专家认为药流感染风险相对更高。

负压吸引术术后出血时间较药流长。

Number 6 成功率比较

再来比较，这两种方法让妊娠组织（胚囊）成功排出体内的概率。

国内有学者对60例流产患者进行比较发现，人工流产的成功率100%，药流成功率仅为84.3%（虽然，医学生医学教材上写的是90%以上的成功率）。但研究临床样本量较少，仍需要大量本数据去验证结果的可靠性。

理论上，药流是药物杀胚后促进子宫收缩排出胚囊，其过程没有负压吸宫手术直接，失败率相应会增加。存在药流后流产不全，需要再次清宫的风险。

当然，人流本身也存在着残留的风险。但因为手术操作可控性较大，相对于药流残留概率低一些。

Number 7 疼痛比较

无痛人流的发明使得人流的女性不再遭受吸宫带来的巨大疼痛。

国外有研究发现，无痛人流比有痛人流的女性更倾向于再次人流（真是好了伤疤忘了疼）。除外穿孔感染等情况，仅有术后稍微的腹部不适感，疼痛指数1颗星。

而药流第三天服用米非司酮后，会出现子宫收缩以便排出胚囊，其过程会忍受子宫收缩疼痛，持续时间不等，大多数1-2小时，疼痛指数约3颗星。

也有问过一些顺产后的母亲选择了药流其表示和顺产的疼痛相比，这个药流的宫缩痛不值得一提。

Number 8 术后宫腔粘连

理论上，人工流产因为有宫腔内操作，造成内膜损伤的风险比药物流产大，因此很多学者认为宫腔粘连的风险也更高。

最新的国内研究对328例做过流产（包括人流和药流）的患者进行宫腔镜检查发现，药流后宫腔粘连的比例大于人工流产，但可惜的是P>0.05，并没有统计学意义。

药流和人流后对内膜损伤导致宫腔粘连的风险还需要我们进一步研究明确。

Number 9 流产后腹腔粘连的比例

研究者对流产（包括人流和药流）后的患者进行腹腔镜检查，发现比起人流的患者，药流术后的患者更容易发生盆腔粘连。最常有的表现就是有些女性会在人流之后出现慢性盆腔痛的症状。

这可能和药流术后出血时间较长，细菌沿生殖道上行性感染，导致盆腔炎性疾病等因素有关。

Number 10 近期并发症比较

负压吸引术存在与手术相关的出血、穿孔、漏吸、吸宫不全、感染等风险。

一般来说，手术需要经验丰富的主治级别以上医生操作，上海三甲医院中发生以上情况的概率已经非常低了。

药流的副作用主要存在服药后的胃肠道反应，比如恶心呕吐、腹泻、腹痛等。

近期并发症观察中，手术人流的风险更高。

经过比较，大家应该对人流和药流有了一定的认识了。

但其实无论药流还是人流对身体都有一定伤害，存在远期并发症（例如不孕）等风险。

最好的方式是在没有要小孩的心理准备时做好避孕措施。如果非得做流产的话，一定切记去正规医院就诊。结合孕周、孕囊大小以及患者本身有无其他合并症综合考虑，不能简单的理解成药流最好或者人流最好。

让医生给你最专业的建议，避免像本文开头叙述的小姑娘做出危险的举措。因为只有适合你自己的方案才是最好的！

在这里我也想说，生命诚可贵，感谢每一位坚持将我们生下来并抚养我们长大的妈妈们！！！笔芯

排 版 ： Jojo

文字：Jojo

图片：网络（侵删）

作者简介

孙旖（Jojo Sun）上海市妇产科主治医师，毕业于同济大学医学院。中国医疗自媒体联盟成员。2018年获《上海市第五届青年医学科普能力大赛》二等奖。《医哥奇闻》及《医哥真优秀》网络科普节目主创之一，单只视频最高点击率达600万。“Jojo医生”公众号创始人，与今日头条等多家线上媒体合作，撰写多篇科普文章，单篇点击率最高10万加。应邀参与线上线下科普教育活动，节目播出后受到一致好评。

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“我没有见红，也没有明显腹痛，怎么会流产呢 ?”

孕妇：“医生，我怀孕21周了，今天有腹泻，是看产科还是要到消化内科就诊？”

医生：“你有没有腹痛和见红？”

孕妇：“我就感觉要解大便。”

医生：“我给你做一个检查，啊！你宫口已开大，得抓紧采取措施，否则流产不可避免！”

孕妇：“我没有见红，也没有明显腹痛，怎么会流产呢？”

医生：“你可能存在宫颈机能不全，需要马上做一个评估，或许有办法挽救。”

这是发生在产科门诊的真实一幕，由于缺乏见红、阵发性腹痛等典型的流产或早产症状而容易被产妇甚至于被妇产科医生所忽视，从而错失最佳治疗时机导致流产和早产的发生，带来一系列的并发症和多种健康问题。为了让孕妈妈们更多地了解孕期知识，加强自身防护，同时让产科医生及早地识别这一疾病，我们有必要了解下宫颈机能不全究竟是怎么一回事。

（网络配图）

什么是宫颈机能不全？

正常宫颈在妊娠期有两大功能：一是括约功能（纤维结缔组织），避免妊娠内容物的膨出，如果纤维组织薄弱，妊娠到一定时间会突出，导致流产和早产；二是屏障功能（宫颈黏液栓），阻止细菌进入子宫，还有能抵抗感染的蛋白，如果宫颈过短，屏障功能障碍可导致宫内感染。

宫颈机能不全就是指因宫颈结构或功能缺陷，出现宫颈内口松弛，宫颈过短，在妊娠期不能发挥类似括约肌的作用。当宫内妊娠物重量超过宫颈内口的承受能力时，导致宫颈机械性进行性扩张，羊膜囊突出而发生流产或早产。目前尚无统一确切定义，但通常以妊娠37周前缺乏早产征象的情况下发生宫颈管扩展和宫颈缩短为特点。

宫颈机能不全的典型表现有：1.妊娠中晚期无痛性、进行性宫颈管扩张；2.伴或不伴胎膜早破；3.羊膜囊外凸出于宫颈口。因增加孕中期妊娠流产及早产的风险，因此需要引起重视。

（网络配图）

为啥会出现宫颈机能不全？

1.先天性原因：宫颈胶原蛋白及弹力蛋白缺失，先天生殖道发育异常，先天宫颈发育不良。常见于子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等。

2.后天性原因：见于外科创伤破坏宫颈完整性。如分娩、引产造成宫颈裂伤；人工流产、刮宫术等反复的宫颈机械扩张损伤宫颈内口；宫颈锥切、宫颈切除等。

出现哪些临床症状需要及时就诊？

当产妇出现规律性腹痛，流水、流血等情况时，当产妇感觉到些许隐秘的症状时，比如腹泻、腰酸等，都应及早到产科做相应的检查以排除宫颈机能不全。

如果发生了宫颈机能不全，该怎么办？

目前主要有保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括：

1.卧床休息。对于中孕期疑似宫颈机能不全的孕妇，建议限制活动，避免、避免增加盆腔压力，减少长时间的站立和提重物。卧床休息可以减少重力对宫颈管的作用。

2.使用孕激素。孕激素可以维持子宫静止和松弛状态，对宫颈黏液栓有重要的维持和保护作用，间接起到预防上行感染加强宫颈机能的作用。一般用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产或早产史。可以使用微粒化黄体酮栓或黄体酮凝胶用药或者是17-α-羟孕酮肌内注射，用药一般从16周用至36周。

3.使用糖皮质激素。妊娠23周后，出现早产迹象或早产风险增加，可考虑预防性应用皮质醇激素。

4.使用子宫托。放置子宫托是另一种保守治疗方法，不需麻醉和手术，孕妇无特殊不适，但目前仍有争议。

（网络配图）

手术治疗主要是宫颈环扎术。

1.依据病史的预防性宫颈环扎术：对于有3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史的孕妇，一般建议于妊娠12～14周手术，可以显著降低早产率，改善妊娠结局。

2.依据临床表现的紧急环扎术：是指在妊娠中期排除临产及胎盘早剥的前提下，体格检查发现宫口已扩张、甚至羊膜囊已脱出宫颈外口；患者一般有分泌物增多，特别是黏液样分泌物排出，少量见红的症状；超声发现宫颈内外口均开大，或伴有宫颈管缩短，在排除感染、宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术。紧急环扎术由于宫颈的改变已经发生，宫颈管缩短，多数宫颈内外口均已开大，甚至一些孕妇羊膜囊已经达到，潜在感染的风险增加，故手术相对困难，手术失败率高。

3.以超声为指征的宫颈环扎术：对于既往有晚期流产或早产史的患者，本次妊娠为单胎，妊娠24周前超声检查宫颈长度＜25mm，可以行以超声为指征的宫颈环扎术。

4.若妊娠前宫颈已经全部或部分切除，或曾经做过规范的预防性环扎术仍失败者，可考虑妊娠前或妊娠早期在腹腔镜下施行宫颈环扎术。

以下患者适合做宫颈环扎：明确诊断的宫颈机能不全患者可在14～18周选择预防性宫颈环扎；有高危的宫颈机能不全风险的患者，如宫颈锥切患者行宫颈探查发现宫颈内口松弛的患者，也可行预防性宫颈环扎；在孕期发现宫颈开始变短（体检或者超声监测），可考虑行预防性宫颈环扎；孕期发现宫颈已经扩张，宫颈外口见胎囊膨出的孕妇可以做紧急宫颈环扎术；经环扎失败者，或是短宫颈的患者可考虑行经腹或经腹腔镜环扎。

宫颈环扎术后需关注患者的宫缩及感染情况，术后需长期卧床，并注意预防下肢深静脉血栓，床上活动四肢，经常按摩，如果有明显高凝状态，需使用低分子甘素。宫颈环扎术后，妊娠达到37周或以后应拆除环扎的缝线。