八字缝合的好处(八字缝合的好处是什么)

通勤车到达医院之前，我收到Quartey的短信，让我直接去手术室。今天有四台剖宫产，其中一个比较特殊：妊娠合并边缘性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁，且患者因为信仰问题不同意输血。

记得以前，我在每次术前都会担心：万一产妇出现产后出血，而医院没有足够的血源，怎么办？于这名患者而言，这层顾虑却因为信仰问题无需考虑。但也正是因为这个原因，可能会有更大的考验在等着我们——如果术中出现任何前置胎盘相关的情况，如胎盘粘连或者植入等并发症，应如何快速有效止血？

手术开始，我们顺利打开盆腹腔，切开子宫肌层，迅速胎盘打洞，准备娩出胎儿，但由于胎头较浮，出胎困难。看着子宫切口和胎盘不断涌出的鲜血，加上患者术前“不同意输血”所施加的压力，我内心开始有些着急。试了两次后，觉得娩出胎头机会较小，我只好改变策略，行内倒转。时间紧迫，我告诉Quartey如何辅助手术后，自己左手扶住宫底，右手伸入宫腔快速找到并抓住胎足，完成胎儿内倒转后牵足娩出胎儿。

看到新生儿无恙，我稍微松了一口气。随即，行人工剥离胎盘，比想象中顺利。但是胎盘娩出后，子宫下段剥离面大面积渗血，我一边开始尝试八字缝合止血，一边思考是否要水囊压迫止血。值得庆幸的是，经过几次八字缝合后，渗血情况明显好转。最终，我们有惊无险地完成了这台手术。

整台手术，为了母子平安及尽可能减少患者的出血量，我们每一个步骤的时间都很紧迫，再加上内心的压力，我几乎没有多余的时间和精力对Quartey讲解和带教。Quartey也意识到这个问题，并将问题积攒下来，在术后写手术记录时开始问我。解答完她所有的问题后，Quartey开心地说：“下次再遇到这类患者，我应该是一个比较会帮忙的一助了。”我开玩笑地回答：“希望患者平平安安，医生顺顺利利，不再遇见类似病例。”

晚上，打开微信，我看到朋友圈里一个朋友这样写到：“艰难、多事的一年，也在匆匆中过去了一半；如果没有倒下，并且坚韧坚强，那么将是最好的一年。”是啊，我们人生中的每一天，都以渺小启程，但坚信会与所有美好在路上相逢。

#医师报超能团#

用工匠精准做好每一台手术！

人都说细节决定成败。我认为手术更是如此。对每一台手术，极尽完美的要求自己是我的习惯。每一个细节每一针一线都不得忽视。细微的不恰当就会造成出血、血肿以至于非常大的麻烦。所以严格要求自己，严格要求下属是我一贯的做法。普通的简单的手术是这样，复杂危险的手术更是如此。

产科里面复杂的手术要属凶险性前置胎盘的手术了。 凶险性前置胎盘剖宫产手术，在产科里面容易导致大出血、切除子宫、甚至让患者有生命危险的复杂手术。这类手术，除了需要团队协作以外，手术医生的手术手技、经验、技巧也十分重要。

凶险性前置胎盘，根据凶险程度的高低要进行打分，最高的15分到16分。随着分数的增增高，凶险程度也随之加大。通常为了减少术中出血，在影像介入下向腹主动脉内植入球囊，在剖宫产手术中娩出胎儿时，立即将球囊内充入液体，使球囊膨胀阻断腹主动脉血运来减少子宫血运以减少出血。但是腹主动脉球囊费用高暂且不说，也存在很大的风险。封堵中央大动脉的血液，犹如去封堵奔腾汹涌的洪水，压力非常高，一旦球囊移位到下属分支血管就会导致动脉破裂，剧烈的血压波动与球囊的碰撞有可能导致血管内壁损伤引起血栓风险，球囊移位还可阻碍肾脏血流引起肾损伤等。无论哪个并发症，一旦发生后果都不堪设想。

多年来经过各种手术的历练，观察，摸索和总结，我摸索出一套针对凶险前置胎盘的手术技巧和方法。即能在不用球囊的前提下，通过纯手工的方法减少出血，还能够保住子宫。 我们的方法是在胎儿娩出后，立即将所有出血的切缘充分钳夹，在胎盘尚未剥离之前，在尽可能低位进行双侧子宫动脉上行支结扎（因为子宫的血运70%来自于子宫动脉上行支） 。充分减少子宫血运之后缓慢仔细剥离胎盘，边剥离边止血。胎盘娩出后，寻找宫颈内口光滑处，用组织钳提起。此时所有植入和出血部位尽在视野当中一览无余，针对出血部位进行八字或螺旋形缝合，止血效果极佳。这是近些年我们通过不断的对手术的感悟、理解、分析和总结摸索出来的。 用这个方法我们是在不用腹主动脉球囊的基础上保住了无数的子宫，其中5分8分的有，最高15分、16分的也不计其数。子宫切除率不到2%。因为出血可控、循环稳定、止血确切，几乎不用去ICU病房（重症监护病房）。因此我把这称之为“纯手工打造” 。

曾经一位来自大连的孕妇，凶险12分儿。咨询了所有的产科医生，都说需要下腹主动脉球囊，而且估计保不住子宫，辗转找到我，我就用前面说的纯手工的方法帮她顺利完成了手术，并且保住了子宫，痊愈出院回家。

三年前曾经有一位孕妇是一位学校的老师，在多家医院均被诊断为凶险性前置胎盘，并且告知了手术风险相当大，勉强保子宫就有生命危险。家里人因为极度恐惧和紧张，所以在我手术前谈话的时候，表示一定要确保孕妇安全，不用犹豫尽管切除子宫吧。我们手术过程进行的非常顺利，总体出血不多，感到这个子宫切除有点太过于可惜，因此我在手术中又特意找到家属，再一次跟他们说明了情况，目前非常安全，我们子宫还是保留吧。家人听说子宫能保住，激动的哭了。是呀，哪个女人希望自己的子宫被切除呢？那是不得已的选择。

复杂的手术一定是紧张的，常常因为第2天有复杂的手术，头一天夜里辗转难眠，反复思考着手术可能存在的问题以及防范措施。辛苦吗？辛苦！累吗？是有些累！但是这种顺利完成复杂手术的成就感、病人投来感谢的目光以及助手的赞誉，让我觉得非常幸福！一切都是值得的！